针刺联合红外线照射为主治疗压疮疗效观察

赵文芬,朱亚妮,张姣玲,徐应乐,汤治中,程珍,穆敬平,敖金波

(1.湖北医药学院附属东风公司总医院,十堰 442008;2.湖北医药学院附属太和医院,十堰 442000)

压疮是局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血缺氧,营养不良而形成组织坏死的溃疡,故又名压力性溃疡。压疮不仅给患者带来痛苦,而且严重时可继发感染而危及生命。本科在常规治疗基础上运用针刺联合红外线照射治疗Ⅲ期压疮20例,并与常规治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

选取2009年1月至2011年11月本科收治的中风合并Ⅲ期压疮患者共40例,均符合《基础护理学》压疮的诊断及分期标准[1],压疮均为院外带入。40例患者随机分为两组,治疗组20例,其中男13例,女7例;年龄52～82岁;Ⅲ期压疮共27处,其中骶尾部11例,髋部10例,肩胛部3例,腰背部2例,外踝部1例。对照组20例,其中男11例,女9例;年龄51～84岁;Ⅲ期压疮共29处,其中骶尾部14例,髋部9例,肩胛部3例,腰背部1例,内踝部1例,外踝部1例。两组患者性别、年龄、病情程度、发病部位方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

治疗前两组均积极消除压疮诱发因素,用生理盐水清洗压疮创面,用无菌剪刀和镊子清除腐败组织。

2.1 对照组

用常规治疗方法,即外涂活力碘后撒上氯霉素粉,每日上、下午各一次,21 d为1个疗程。

2.2 治疗组

在常规治疗基础上加用针刺联合红外线照射。用乙醇棉球常规消毒后,在压疮区域四周,用 0.35 mm×60 mm毫针在距压疮破溃边缘1 cm处,针尖朝向破溃区呈15°角,沿皮下围刺,针距一般1～2 cm,围刺针数及进针深度视压疮范围的大小和部位的不同而定,一般针数为10～25根,进针深度为0.5～1.5寸,捻转得气后留针30 min。同时配合红外线照射30 min,灯管与创面垂直距离为20～25 cm,热力强度以患者局部皮肤耐受情况而定。每日上、下午各1次,21 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。

治愈 创面上皮完全覆盖,瘢痕坚实,经1星期观察创面未再发生溃烂。

显效 创面缩小75%,肉芽组织新鲜,症状缓解。

好转 创面缩小 25%,但＜75%,肉芽组织较新鲜,症状改善。

无效 创面虽较前新鲜,但缩小＜25%,且肉芽生长很少。

3.2 统计学方法

采用 SPSS11.0统计软件,计数资料以率表示,采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组治疗结果见表1。治疗组总有效率为92.6%,对照组为 62.1%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果表明治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

中风患者是压疮的高危人群,其压疮的愈合直接影响患者原发疾病的康复。由于中风患者年龄大多偏高,高龄患者有其特殊的病理生理特点,即皮肤老化、易瘙痒、肢体活动障碍、大小便失禁、长期卧床等,尤其是在疾病晚期,易出现营养不良、水肿、低蛋白血症等,加上局部剪切力、潮湿等外在因素极易导致压疮发生。住院的老年人中压疮发生率为 10.0%～25.0%,发生压疮的老年人较无压疮的老年人死亡率增加4倍,如果压疮不愈合,其死亡率增加 6倍[2]。现已证实,引起压疮最基本、最重要的因素是压力,只要施加足够的压力并维持足够的时间,任何部位均有可能发生压疮。国内观点认为除不允许翻身的患者外一律不得发生压疮,带压疮入院患者压疮创面不准扩大,同时也反映医院医疗护理质量的高低。

Ⅲ期压疮由于全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织,表皮水泡破溃,真皮层创面有黄色渗出液,感染后表面可有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,疼痛加剧。给患者生理、心理造成极大影响。它不仅降低患者的生活质量,而且消耗巨大的医药资源。此期应清洁创面,除腐生新,促使愈合。目前国外在创面处理上逐渐接受了一种新的理念,改变湿润的创面环境能够促进下皮的形成,加速伤口愈合[3]。临床研究发现针刺能起到清热利湿、活血通络、疏通经气、推动经气运行。现代医学研究显示针刺疗法可以通过细胞的“生物应答”反应产生免疫功能提高血清中IgG的含量[4],从而达到提高免疫机能,消除炎症,减少渗出。我们在压疮周边采用毫针围刺,为周边上皮细胞生长创造条件,从而加快肉芽组织生长,促进创面愈合。有研究表明艾灸的温热作用可改善局部的血液循环,促进褥疮患处损伤的修复[5],而红外线照射治疗作用的基础也是温热效应,在红外线照射下,组织温度升高,毛细血管扩张,血流加快,物质代谢增强,组织细胞活力及再生能力提高。红外线照射治疗慢性炎症和慢性溃疡时,主要通过改善血液循环,增加细胞的吞噬功能,消除肿胀,促进炎症消散,促进肉芽组织生长,加快创面愈合[6]。实践证明,针刺联合红外线照射治疗脑中风患者因长期卧床合并的压疮疗效显著。

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:81-86.

[2] 喻丽英,刘旸.思密达治疗压疮疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(31):52.

[3] 张云霞.偏瘫患者压疮的治疗与护理[J].中国现代医生,2008,46(17):105.

[4] 王文远.中国平衡灸疗学理论研究[J].针灸临床杂志,2005,21(2):1-5.

[5] Duan JW, Duan LL. Treatment of 73 cases of bed sores with warming moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(5):317-318.

[6] 李丽军.脑梗死后长期卧床患者褥疮的护理[J].河北中医,2008,30(6):588.