糖尿病视网膜病变社区筛查及随访管理体会

张昊志 湛天娇

1. 中南大学公共卫生学院,湖南长沙 410000；2.爱尔眼科医院集团，湖南长沙 410015

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年8月1日～2010年10月31日在爱尔眼科医院集团建立了DR 筛查中心，将长沙市三个社区卫生服务中心记录在册所有糖尿病患者作为筛查对象。

1.2 筛查前准备

①明确筛查对象；②病例登记；③知情同意：医师和社区工作者一起对患者进行DR 的健康宣教，取得其筛查的知情同意；④筛查地点及环境设置：选取单独的可简单改为暗室的房间（需进行眼底摄片）；⑤物品准备；⑥患者准备；⑦检查人员的要求：具有相关知识和经验的眼科医师1 名，配备1 名社区内科医师、1名眼科护士及1 名眼底摄像技师协助。

1.3 DR 筛查过程中的管理

使用免散瞳眼底摄像系统对所有患者进行拍片检查（散瞳检查建议在院内进行），摄片要求为：黄斑中心凹离图片边缘＞2DD，且中心凹1DD 内的血管能看清，视盘任何部分离图像边缘＞2DD，且视盘表面的血管清晰可见。 由有经验的眼科医师现场进行初步阅片、分级，并对患者进行随诊、治疗指导。

1.4 筛查随访管理

①根据第1 次眼底检查结果决定随访方案。

②告知患者有无DR 病变，详细记录当次检查结果，向患者、社区提供书面检查结果并告知下次随访时间。

③随访方法：将筛查记录表复印件予以患者，嘱其按期去眼科医院检查。 筛查组对患者病历资料建档，以便完善。

2 结果

2.1 筛查率和随访率

①筛查率：共纳入486 例研究对象，对所有病例均进行了临床资料登记及眼底筛查，筛查率为100%。 ②随访率：在第1 次眼底检查6 个月后对所有病例进行了电话问卷随访调查。 共有76例失访，失访率为15.64%；拒绝问卷调查患者27 例，最终完成随访病例383 例。 其中男177 例(46.21%)，女206 例(53.79%)。

表1 DR 临床处理原则

2.2 筛查结果

在383 例完成筛查及随访的病例中，DR 患病率为12.5%。需要激光治疗的病例为26 例，占6.79%，需手术治疗的为6 例，占1.57%。 经及时治疗，视网膜病变得到控制，未出现失明病例。

3 讨论

严格执行筛查标准，规范筛查流程。 加强与社区卫生服务站的合作与沟通，现场组织秩序好，资料收集完备，与患者沟通较充分，降低失访率。本组52 例2 级以上DR 病变，通过筛查，及时发现及治疗，未发生失明，有效降低了DR 的危害。若未及时诊断和治疗，致盲几率将很高，视力预后也不理想。

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