综合护理干预对改善老年性痴呆认知功能障碍临床观察

李 莉

湖南省马王堆医院，湖南长沙 410016

近年来，随着人口老龄化形势日益严峻，60 岁以上的老年人口在我国已超过10%的人口比重，其中高达600 万为老年性痴呆患者，老年性痴呆（AD）为一种退行性脑疾患，病情较为严重，以进行性认知功能障碍为主要临床特征，确切病因尚未明确定论，且发病人群有不断年轻化的趋势，已成为社会和家庭不容忽视的问题，目前尚无特效的药物治疗，护理是改善患者生命质量的关键环节[1]。 本次研究选择该院2009年5月—2011年5月收治的老年性痴呆患者80 例，随机分为两组，对照组40 例采用常规护理，观察组40 例在此基础上行综合护理干预，就对认知功能障碍的影响进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80 例，男58 例，女22 例，年龄75～90 岁，平均（82.3±3.5）岁。 均为经简易精神状态检查量表评分为10～14 分，符合AD 美国精神病诊断标准，采用临床痴呆评定量表确诊为早、中期的患者，排除严重躯体疾病者。 随机分为观察组和对照组各40 例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组40 例采用常规护理，观察组40 例在此基础上行综合护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 心理护理 因老年性痴呆和精神因素有密切相关性，故针对患者的不同情况行针对性心理护理具有非常重要的意义。 临床护理人员需主动和患者沟通，以真诚的态度给予其关怀和体贴，让患者有被尊重感，杜绝使用讽刺性、刺激性语言。 有计划和有目的的对焦虑、紧张、烦躁等负性心理进行疏导，树立其战胜疾病的信心，消除顾虑，提高治疗依从性，使疾病得以缓解和稳定[2]。

1.2.2 情志护理 ①抑郁：患者以心烦、呆滞、睡眠障碍、食欲减退、疲倦、退缩为主要表现，临床护理人员需主动倾听患者倾述，对其不情愿做的事不强迫，鼓励其多散步、参加集体活动，以缓解抑郁状态[3]。 ②焦虑：老年痴呆患者易出现不安全感和失落感，以不停搓手、坐立不安、来回走动、到处吼叫为主要表现，甚至对治疗和进食拒绝，临床护理时需保持患者病室安静，给予足够的照明，放轻松舒缓的音乐，举办有趣的活动，使患者焦虑状态消除。 ③淡漠：患者对周围环境兴趣减退，以孤独、退缩、回避与人交往为主要表现，故护理时需在患者室内摆放其喜欢的物品，如照片、时钟、收音机等，增强训练时室内照明度，亲切、友爱的进行护理，使患者产生信任感，积极主动配合治疗全程。 ④欢快：患者易怀旧、有较高的满足感，话语较多，自得其乐，临床护理时需增加患者活动，让其日常生活充实，尊重关心病人。 ⑤激越：老年痴呆患者以不合作、常因小事而发火、顽固、逃避，情绪不稳定为主要表现，临床护理人员需对产生激越的原因进行具体分析，避免刺激性的语言，对患者进行安慰，为达到情绪放松，可行规律性的锻炼，使情绪保持稳定状态。

1.2.3 认知训练护理 ①定向力训练：以人物、时间、地点为主要训练内容，让患者找自己床位、房间，厕所，记住气候、日期、季节等，记医护人员的姓名。 ②记忆训练：可采用瞬间记忆的训练方式，增强短时记忆。 或备几件物品，让患者看过后回忆刚看过的内容。 ③回忆：让患者对往事进行回顾，行集中回忆，可用患者熟悉的照片、图画、物品、书籍帮助其进行回忆。 ④综合与分析能力训练：让患者对单词、图片、实物进行分达，如蔬菜或水果，圆形或不规则形等。 ⑤表达和理解能力：让患者就一件事发表意见，或提问题让其回答，提高理解能力。 ⑥体能训练：指导患者自己入厕、吃饭、沐浴、洗漱、穿衣等，行散步或体操等身体锻炼。 ⑦计算能力和数字概念训练： 由简单至复杂， 行数字加减或乘除训练。

1.3 效果评定

采用简易智力量表（MMSE）对智力进行评价，内容包括计算力、语言、时间定向、注意力、即刻记忆。 共30 分，答错为0 分，对为1 分，分数越高者，智力越好。 采用日常生活功能水平量表（ADL）对有无社会或行动能力进行评价，总分＞20 分为不同程度的下降，20 分为正常，功能在分数越高时下降越严重。 采用汉密顿抑郁量表（HAMD，总分为56 分）和焦虑量表（HAMA，总分为54 分），分数越高者程度越重。

表1 两组综合护理干预前、后各观察指标情况比较(分，±s)

表1 两组综合护理干预前、后各观察指标情况比较(分，±s)

MMSE ADL HAMA HAMD组别护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前 护理后观察组（n=40）对照组（n=40）8.5±2.9 19.4±2.4 20.4±3.1 19.7±2.5 22.6±2.3 22.7±1.8 20.4±1.2 25.7±3.4 16.3±6.8 16.5±3.1 8.2±1.4 15.2±2.3 14.3±2.3 14.6±2.4 7.3±1.5 16.4±4.5

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 统计学软件，计数资料行χ2检验。

2 结果

观察组综合护理干预后HAMD、HAMA、ADL 评分情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 MMSE 两组比较无明显差异，但观察组护理后略优于护理前。 见表1。

3 讨论

老年性痴呆患者认知功能损害为核心症状，对患者的社会功能和生活能力造成严重影响，以认知功能损害，如语言、记忆、视空间功能损害及失用和失认，精神症状损害，如人格改变和情感错乱为主要特征表现， 如何采用有效措施对老年性痴呆患者认识功能进行改善具有非常重要的意义[4]。 本次研究表明，观察组采用综合护理干预后，与对照组比较，HAMD、HAMA 明显降低，提示通过情感和心理护理可使老年性痴呆患者的心理状态得到改善，使焦虑、抑郁等不良情绪减轻，使情感处于完善和稳定的状态。 MMSE 在综合护理后与对照组差异无统计学意义，但略高于护理前，提示认知训练对智力康复也有一定作用，对患者的行为功能和认知水平起到保持作用，部分患者可通过对生活经验的总结和回忆，提高生活质量，保持乐观心境。 ADL 观察组评分高于对照组， 提示综合护理干预后可改善患者的生活及适应能力。 对痴呆的进程起到延缓作用。

综上，老年性痴呆患者采用综合护理干预可有效改善认知功能障碍，提高患者生存质量，具有非常重要的临床意义。

[1] 温贤秀.面向社会的家庭化护理[J].国外医学（护理分册），1995，14（2）：63.

[2] Rebecca C,Logsdon LC,Laura E,et al.Assessing Quality of life in Older Adult With Cogrtive Impairment[J].Psychosomatic Medicine,2002,64:510-519.

[3] 张云芬，童建冲，屠萌君.老年性痴呆患者心理分析和康复护理[J].解放军护理杂志，2001，18（5）：16-17.

[4] Philippe T,Fabrice L,Pierre-Marie P,et al.Dementia patients[J].Journal of Ceriatric Psychiatry,2006,21:50-56.