神经肌肉电刺激对脑卒中恢复期抑郁患者的影响

黄爱华 卢柳艺 何静 任平

（广西桂林医学院附属医院康复科，广西 桂林541001）

神经肌肉电刺激对脑卒中恢复期抑郁患者的影响

黄爱华 卢柳艺 何静 任平

（广西桂林医学院附属医院康复科，广西 桂林541001）

目的 观察神经肌肉电刺激能否改善脑卒中恢复期抑郁患者的抑郁状态，旨在探讨一种简单、安全的非药物脑卒中后抑郁的理疗方法。方法 将符合条件的82例脑卒中患者分为观察组和对照组，对照组41例常规治疗，汉密尔顿抑郁评分＞18分者给于盐酸多塞平抗抑郁治疗，观察组41例采用相同的护理和神经肌肉电刺激治疗。两组干预前和干预后1个月分别用汉密尔顿抑郁量表、功能独立性评定量表进行评价。结果 干预后1个月观察组与对照组在改善心理状态、独立生活能力评定指标比较，差异有显著意义（P＜0.01）。结论 神经肌肉电刺激能提高独立生活能力、改善脑卒中恢复期抑郁患者的抑郁状态。

神经肌肉电刺激 脑卒中 抑郁 护理

Neuromuscular electrical stimulation Stroke Depression Nursing

脑卒中后抑郁（post－stroke depression，PSD）是近年来引起广泛关注的脑血管病常见并发症之一，脑卒中后抑郁不仅加重患者的精神痛苦，还影响脑卒中患者的康复和治疗，从而使致残率、病死率增加［1］。对脑卒中患者的治疗不应仅限于生理方面，还应该对患者的心理问题给予足够的重视并及时干预。因此，如何促进脑卒中患者的肢体功能、认知功能恢复，使其尽早回归社会是康复护理中很重要的课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2011年9月在康复科住院的脑卒中恢复期的患者82例。全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准［2］。并经头颅CT或 MRI确诊；PSD诊断符合中国精神障碍分类与诊断（CCMD－3）的器质性抑郁诊断标准［3］。纳入标准：（1）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［4］评定，得分＞8分而＜24分 的轻、中度抑郁患者；（2）首次发病，意识清楚，无沟通障碍，生命体征平稳，同时伴有不同程度的肢体偏瘫；（3）知情自愿参加；（4）排除既往有精神疾病、智能障碍。将入选的82例患者按照入院单双号分为观察组和对照组，每组41例，观察组男23例，女18例，年龄（68.32±11.61）岁；对照组男22例，女19例，年龄（67.67±12.37）岁。两组性别、年龄、文化程度、婚否、卒中类型、抑郁程度等方面差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 积极按医嘱治疗原发病。并按院内统一制定的《脑卒中康复护理指南》指导患者功能锻炼。并向患者讲解脑卒中的相关知识，介绍一些康复的病例，让其认识到脑卒中是可治性疾病，通过科学的治疗和自身的努力可以恢复或基本康复。

1.2.2 观察组 在常规治疗的此基础上加用神经肌肉电刺激治疗，采用神经肌肉电刺激仪（广州市三甲医疗信息产业有限公司生产）便携式WOND2000F型。治疗前让患者签署知情同意书，操作前与患者及家属充分沟通，以免引起患者精神紧张，介绍操作的目的、方法及过程，取得患者和家属的积极配合。我们专门开设了2间治疗室，安静且较明亮，冬季注意保暖，室温调至22～24℃。治疗程序如下。

1.2.2.1 患侧上肢腕部后伸训练 （1）患者取舒适体位，用95%的脱脂酒精对指总伸肌的表面皮肤进行脱脂处理；（2）在患者的前臂中上1／3交界处，分别用拇指和中指抓住桡、尺骨，食指放在拇指和中指之间的中点，将绿色电极（阳极）贴于食指尖处，将红色电极（阴极）贴于手背近碗横纹处，将黑色电极（地线）贴于前臂任意点。

1.2.2.2 患侧下肢踝关节背屈训练 （1）患者取舒适体位，用95%的脱脂酒精对胫前肌的表面皮肤进行脱脂处；（2）将绿色电极贴于胫骨粗隆下方四指宽，胫骨嵴外侧一指宽处，将红色电极贴于足背稍上方偏内侧，黑色电极贴于小腿任意点。

1.2.2.3 电极粘贴固定好后，根据治疗需要或医生医嘱确定患者的治疗模式，然后从小到大逐渐调节输出电流强度，边调节边询问患者的感受，将治疗输出调节至患者能“耐受”的强度。治疗时间：上肢20 min，下肢20 min，总时间40 min，每天治疗一次，连续治疗1个月。

1.3 评价标准 为了保证评定的一致性，由同一位康复医师评定患者，于干预前、干预后1个月各评定1次。

1.3.1 抑郁障碍程度评价 采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）17 项 版本［4］。评估患者抑郁程度。此工具包括对抑郁情绪、有罪感、自杀倾向、睡眠（3个方面）、工作兴趣、迟缓、激越、精神性和躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重、自知力的评估，其中9项为0～4级评分，8项为0～2级评分，7～16分为轻度抑郁，17～24为中度抑郁，大于24分为重度抑郁。

1.3.2 独立生活能力评定 采用功能独立性评定量表（functional independence measure，FIM）［5］来评定，FIM的内容有2大类，6个方面，总共18项。2大类是指躯体运动功能和认知功能，其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走4个方面，13个项目；认知功能包括交流和社会认知2个方面，5个项目。采用7分制，每项根据完成的实际情况分为7个功能等级（1～7分），其中，7分和6分无需他人帮助，自己独立完成。5～3分属于有条件的依赖，2～1分属于完全依赖。126分：完全独立；108～125分：基本独立；90～107分：极轻度依赖；72～89分：轻度依赖；54～71分：中度依赖；36～53分：重度依赖；19～35分：极重度依赖；18分：完全依赖。得分越高，表示独立性越好，依赖性越小。

1.4 统计学方法 采用SPSS软件对数据进行分析。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者干预前和干预后1个月HAMD和FIM评分比较（分，±s）

表1 两组患者干预前和干预后1个月HAMD和FIM评分比较（分，±s）

3 讨论

3.1 脑卒中偏瘫患者的腕及手指不能背伸是比较常见的，通过训练腕及手指的背伸功能是训练手抓握功能的第一步。神经肌肉电刺激利用患者自己的肌电信号反馈回仪器，具有生物反馈、认知再学习、促进本体感觉恢复的作用，通过反射和随意运动的结合促进正确的运动反应的形成。反复的肌肉收缩运动和感觉的刺激，符合神经生理学的叠加原理，运动和感觉的重复叠加，利于肢体的恢复［6］。在治疗的过程中，我们发现接受神经肌肉电刺激治疗的患者较常规治疗的患者情绪更稳定，各项治疗的依从性更好，而且无一例发生不良反应。本研究提示，与对照组相比，神经肌肉电刺激在改善脑卒中恢复期抑郁患者的抑郁状态、提高独立生活能力均有较好的作用，差异有显著意义（P＜0.01）。

3.2 神经肌肉电刺激作为一种非药物理疗方法，简单易学，无不良反应，患者易于接受，在改善PSD患者抑郁心理状态中有较好的应用前景，患者和家属经过培训可自行在家进行训练，同时也不增加治疗费用。常规的康复治疗对患侧肢体功能的恢复，治疗时间长，费用高，许多患者因经济原因无法完成整个疗程的治疗，从而影响治疗效果。

［1］李晓华，姜岩，张敏.脑卒中后抑郁状态的临床分析［J］.现代医学，2007，35（2）：52.

［2］贝政平.内科疾病诊断标准［M］.北京：科学技术出版社，2001：236.

［3］中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：83－90.

［4］汪向东.心里卫生评定量表手册［M］.增订刊.北京：中国心里卫生杂志社，1999：127－133.

［5］南登崑.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：74－76.

［6］欧海宁，康健.脑卒中患者肢体运动功能的综合康复治疗［J］.中国康复医学杂志，1999，14（3）：106－108.

R473.4，R454.1，R743.3

B

1002－6975（2012）16－1479－02

2010年广西壮族自治区卫生厅计划课题（编号：Z2010294）

黄爱华（1974－），女，广西桂林，本科在读，主管护师，护士长，从事临床护理工作

2012－02－08）