自拟养颜祛斑膏加减治疗黄褐斑100例临床观察

吕 琍

（圣爱中医馆，云南 昆明 650051）

黄褐斑多发生于妇女，男性也时有发生，常见于鼻背两侧、额、眉、髂、唇周。不高出皮肤无痛痒，中医属于“黧黑斑”“面尘”、“面垢”的范畴。笔者近年来笔者采用自拟养颜祛斑膏加减治疗该病100例，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例来源于2006年～2012年笔者在圣爱中医馆收治的门诊患者共100例，其中最大年龄46岁，最小年龄22岁、平均年龄34岁；病程最长8a，最短60d。

1.2 诊断标准 面部皮损为黑斑或黄褐色斑片，起病有慢性过程，组织病理检查表皮中色素过渡沉着，真皮中嗜黑素细胞也有较多的色素，可在血管毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。

1.3 证侯分型

1.3.1 气、血、肾三亏型 精血亏虚、血不养肤、肾阴不足、虚火上炎、肾阳不足、蒸腾气化无权。气血亏虚，不能荣于颜面。肾精盛衰决定了血的盈亏，故气、血、肾三亏是致斑的根本原因。症见：黄褐斑色淡、面色无华、易疲乏，心悸失眠、头晕目眩，舌淡润有齿印，脉沉细。

1.3.2 肝郁气滞，气滞血瘀型 因情志不遂，郁久化热，肝阴肝血暗损，气滞致瘀阻脉络，所谓“无瘀不生斑，有斑必有瘀”之说，肝气郁结，气机不畅，郁久化热，肌肤失养而生斑。症见：颜面出现黄褐色斑片，腰膝酸软或急躁易怒、胸胁胀痛，月经量少色暗或闭经乳房胀痛，口苦咽干，舌质暗或有瘀点，脉细弦。

1.3.3 肝肾阴虚型 肾阴不足、虚火上炎，水亏不能制火，血弱不能华肉，火燥结成黑斑、色枯不泽。症见：黄斑黧黑，腰膝酸软，倦怠无力，身体赢瘦，舌红少苔，脉沉细或细数。

2 治疗方法

养颜祛斑膏由阿胶250g，黄芪300g，太子参200g，当归200g，枸杞200g，杜仲200g，淡大芸200g，补骨脂150g，丹参200g，丹皮150g，桑皮150g，益母草150g，黄精200g，玫瑰花100g，大红袍150g，制膏3kg，每日3次，每次20g。气血肾三亏型加茯苓200g，枣仁200g，大枣100g，莬丝子200g；肝郁气滞加玳玳花150g，佛手150g，香附150g；血瘀重加红花100g，三七200g，血竭150g虫30g。

3 疗效标准与治疗结果

根据“中医病证诊断疗效标准”。治愈：颜面皮肤呈正常肤色者共54例；好转：皮损消退30%以上者共21例；未愈：皮损无明显变化或消退不足30%者共25例。（有不坚持服药及情绪波动等因素存生）。服药时间最长8个月。最短时间仅2个月。

4 典型病案

阮某，女，46岁。2008年初诊，面颊部黄褐斑，褐色暗黑，无痛痒，日晒后加重，伴口苦咽干，心烦易怒，乳房胀痛，月经先期，量少黑色。经行不畅，舌红，脉细弦。先予桃红逍遥汤加凌霄花10g，丹参15g，血竭15g，10剂后。服“养颜祛斑膏”4个月后，治愈。现每年服用2月，至今3年未发。此为肝郁气滞，气滞血瘀，用疏肝理气、活血化瘀之品后临床症状减轻，再用“养颜祛斑膏”4个月后治愈。

熊某某，女，30岁，教师。2008年底初诊，产前曾人流3次，产后年余面部出现黄褐斑，面积扩大并伴有眠差，疲乏无力，面色萎黄，斑色暗灰，月经量少色淡，胃肠不适，便溏，纳差，舌淡润，脉沉细。证属气血肾三亏，肝脾不调，先予香砂六君汤，柴平汤类加减，治疗15天后，服用“养颜祛斑膏”2月后，精神面貌改善，颜面显红润，斑色退半，连服6月后，斑色全退，现间段服用，至今皮肤呈正常肤色。

5 体会

黄褐斑的产生，除了以上3型，临床中也有痰火互结，肝胃不和，肺气不宣，应予辨证施治。妇女月经失调，情绪波动，多产、多孕，哺乳等加速了阴血的亏耗，肾水不足，肾阴肝血亦衰。笔者在临床中观察黄褐斑的发病年龄大多在22～40岁，而这段时间正好是孕育产的阶段，所以致斑的原因主要是气血肾三亏，要在调补气血肾的基础上辨证分型，予以疏肝理气活血化瘀等方法治疗。

养颜祛斑膏中的阿胶、黄芪、当归、杜仲、枸杞、补骨脂、黄精、淡大芸、太子参补气血主，暖肾补精。丹参、大红袍、益母草补气活血，祛瘀生新，活血化瘀，丹皮、玫瑰花、疏肝祛斑。桑皮泻肺火，肺主皮毛。几味药的组成，君臣佐使，相互配合，作为治疗黄褐斑的基本方剂，临床上取得一定效果。