锥形束CT在口腔颌面外科中的应用

杨志诚 综 述 沈 军 审 校

南开大学附属口腔医院（天津市口腔医院）口腔颌面外科，天津市 300041

牙颌面锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）出现于上世纪九十年代。不同于常规螺旋CT，其采用大口径的圆锥形X射线束扫描，完成1周旋转即可获得整个扫描区域内的容积图像数据，通过锥形束重建算法，完成图像重建。具有覆盖人体纵轴范围广、图像清晰、重建方式符合口腔颌面部解剖学特点以及低辐射剂量等特点，从而迅速在 临 床 推 广［1］。Mozzo 等［4］1998 年 最 先 将 CBCT应用到了口腔颅面成像领域。CBCT检查在国际上已逐步用于口腔颌面部硬组织病变的检查，如种植体的设计、颌面部骨折、正畸中对颅颌面骨生长发育的判定、埋伏牙定位及颞下颌关节的检查等［3］。本文就CBCT在口腔颌面外科中的应用研究作一综述。

1 CBCT的优点

CBCT是专门应用于口腔科的一种单用机，不同于传统螺旋CT的连续断层式扫描成像，CBCT放射源来自与曲断机器相似的低能固定阳极发生器，采用特别图像增强器以圆锥状（Cone shaped）X束获得图像，且接收器呈两维板型，旋转时可同时获得许多断层影像。锥形束CT因其较高的空间分辨率、更短的数据采集时间、更高的射线使用效率等优势渐渐被应用于临床。Manuel等［4］通过对CBCT与实际解剖标本的比较发现，CBCT的线性距离误差小于1mm，角度误差小于1°，且能保持l∶1的比率，没有对组织进行放大。Paolo等［5］通过对侧位片与CBCT的对比研究发现，二者对关键点的定位及角度、距离的测量没有显著性差别，但是CBCT的三维重建图像更精确，空间分辨率精度更高。CBCT扫描时间快，在单次旋转内就可获得设定区域解剖结构的全部信息，扫描时间较螺旋形CT大大缩短，普遍在8.9～40s之间，稍长于全景片的扫描时间［6］。CBCT的费用远比螺旋CT低，仅比曲面断层和侧位片稍高，也减轻了患者的负担。

2 CBCT在牙槽外科中的应用

2.1 埋伏牙的定位 颌骨内埋伏牙是口腔颌面外科门诊中常见的牙颌畸形，二维的全景片尽管能够清楚地显示埋伏牙在牙列中与邻牙的左右位置，但对牙齿重叠的前后关系无法做出明确的判断。定位片通过改变X线投射角度判断埋伏牙在牙列的唇腭侧，但由于重叠影像多和分辨率低，存在不同程度的变形和扭曲，也不能完全准确、形象、立体地显示出埋伏牙的空间细节［7］。因此，有必要在临床上对埋伏牙进行高分辨率螺旋CT检查。但由于螺旋CT照射剂量较大、检查费用高，在一定程度上限制了其在埋伏牙检查中的应用［8］。CBCT三维容积重建影像可以从任意角度旋转观察埋伏牙立体解剖图像，并可通过控制灰阶随意调节适合人眼视觉的观察范围，更确切、形象地显示了埋伏牙的数目、牙体大小及形态、牙冠萌出的方向、与邻牙位置关系，具有直观的立体感，大大提高了埋伏牙诊断的准确性，有利于规划合理的治疗方案和手术计划实施［9］。吴志玲等［10］发现CBCT在诊断牙槽骨缺损时具有明显的优势，优于根尖片。

2.2 下颌神经管的定位 下牙槽神经损伤是下颌阻生第三磨牙拔除术中较严重的并发症之一，发生率0.4%～9.8%。术前判断下牙槽神经定位是避免术中神经损伤的重要手段，常用的根尖X线片和曲面体层X线片检查不能满足对高风险人群的诊断需要，使用CBCT可较准确地检查出下颌阻生第三磨牙与下牙槽神经管的位置关系，为术前充分准备、手术操作提供了较为可靠的依据［11］。陈全等［12］通过对49例（60侧）阻生智齿术前行CBCT检查，术中观察拔牙创，证实CBCT术前检查判断下牙槽神经管具有较高的真实性和可靠性，对手术设计方案及预测下牙槽神经损伤风险有实际指导意义。

3 CBCT在正颌外科中的应用

3.1 CBCT对术中的指导 CBCT可以清晰显示上颌骨厚壁的角度、厚度，上颌骨内侧壁的厚度以及翼腭管和腭降动脉的位置，为上颌LefortⅠ型截骨提供依据，避免损伤腭降动脉，准确截断上颌各骨壁，下牙槽神经损伤是下颌升支矢状劈开术的常见并发症，可能原因是术中骨凿对下牙槽神经直接或间接的损伤［13］。Angelopoulos等［14］应用全景片及CBCT于种植体植入前检查下牙槽神经管的走向，发现CBCT精度更高，避免了相邻组织的重叠干扰，从而保证了下牙槽神经管的准确定位。

3.2 CBCT改变了传统的头影测量模式 传统头影测量方法由于缺乏对颌面部畸形的整体分析，在正颌外科手术设计以及远期效果的预计上无法做到有针对性的分析，给临床医生带来很大麻烦。衡士超等［15］将CBCT与simplant软件结合用于颌面部三维头影测量，发现所有标志点均具有很高的准确度和可重复性，因此证明CBCT技术结合simplant软件提供了方便、快捷、准确的计算机辅助测量分析平台，可为有关牙颅面发育畸形提供相关诊治依据。

4 CBCT在颞下颌关节中的应用

颞下颌关节具有复杂的结构和功能，其骨性结构位置关系对于关节疾病的诊断和治疗，以及可能涉及到颞下颌关节的手术治疗等都具有重要的意义。以往的研究多集中于二维影像的定性定量分析，而髁状突和关节窝复杂的三维空间关系被描述为二维影像时难以表达颞下颌关节骨性结构的真实三维关系。而且二维平片的影像骨结构重叠的部分较多，影像的显示部位角度也不能观察其全貌［16］。由于周围骨质的重叠影像，颞下颌关节疾病的诊断一直是口腔颌面外科医师困扰的问题。目前，新兴的CBCT能从三维方向和多个层面观察髁状突和关节窝的空间位置关系，避免了二维图像上其他结构与关节骨结构影像的重叠［17］。而且CBCT是为口腔颌面外科设计的专用CT，操作简便，检查费用较低，为颞下颌关节疾病的临床诊治和颞下颌关节骨性结构的相关研究提供了一种可靠便捷的方法。

5 CBCT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

CBCT因其能够进行三维的容积分析，在气道分析中发挥了重要的作用，可对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及肥大腺样等临床病症提供病因，从而有助于临床医生的诊疗。传统的气道分析是通过侧位片进行的，Aboudara等［18］应用侧位片和CBCT对11例病人分别进行气道分析，发现对上气道的面积和容积的测定，二者有显著差异，应用CBCT可以对上气道进行三维重建，提高了气道检查及分析的准确性。

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