周围性面瘫中西医结合治疗及护理

李娅萍

（云南省澜沧县第一人民医院，云南 澜沧665600）

周围性面瘫俗称口眼歪斜。是一种病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹，又称为特发性面神经麻痹，或称贝耳（Bel I）麻痹，是一种常见的面神经瘫痪疾病。中医称为面瘫。本病起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜、濑口漏水，进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间，病侧额纹、鼻唇沟消失、眼睑闭合不全、迎风流泪。少数患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。严重时还可出现患侧舌前2／3为味觉减退或消失，听觉过敏等症。严重影响患者的工作、学习、面貌形象及日常生活。本科于2010年7月～2012年7月共收治周围性面瘫48例，通过中西医结合治疗及精心护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组48例，男28例，女20例；年龄1～67岁，平均年龄为34岁；右侧面瘫21例，左侧面瘫27例，所有患者均根据《常见病诊疗标准》［1］中周围性面瘫确诊。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医治疗 主要是改善血液循环，减轻面部神经水肿，促使功能恢复。急性期应尽早使用糖皮质激素，可用泼尼松30 mg口服，每日1次，或地塞米松静滴10 mg／d，疗程1周左右，并用大剂量维生素B1、B12肌注。口服无环鸟苷5 mg／kg，每日3次，7～10 d。

1.2.2 中医治疗 （1）针灸治疗：取手足阳明经穴为主，足太阳经穴为辅。初期为泻法，后期用补法加灸。主穴：地仓、颊车、合谷、阳白、四白、根据不同病症随症选穴：不能抬眉加攒竹、鼻唇沟平坦加迎香、人中歪斜加水沟等。其它疗法：皮肤针、电针、艾灸、拨罐等治疗。（2）中药治疗：牵正散加减。

2 护理

2.1 心理护理 患者多为突然起病，会产生紧张、焦虑、恐惧，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，告诉患者本病大多愈后良好，并提供患者成功治愈的病例，指导他们克服急躁和害羞心理，正确对待疾病，积极配合治疗，同时护士在与患者谈话时，应语言柔和、态度亲切，避免伤害患者自尊的言行。

2.2 生活护理 嘱患者多休息、减少外出、注意保暖、避免受寒、吹风及感冒，外出戴口罩、围巾或使用其它，改善自身形象。眼睑不能闭合者，灰尘容易侵入，予以眼罩、眼镜，每天点眼药水2～3次，睡前涂抗菌素眼膏防止感染。合理安排饮食结构，多食高热量，富含维生素，易消化饮食，忌生冷及辛辣食物，禁烟酒。指导患者保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留的食物。

2.3 功能训练 指导患者尽早开始面肌的主动与被动运动。只要患侧面部能活动，就应进行面肌功能训练。鼓励患者练习病侧的各种随意运动，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次5～15 min，并辅以患侧面肌按摩、按摩时手法以轻柔、适度、以患者舒适为度，每天可进行2～3次。

2.4 针灸护理 针灸治疗面瘫具有明显效果，是目前治疗本病首选方法，但操作时要注意以下几点：（1）做好解释工作，消除患者紧张，取得患者配合；（2）尽量采取卧位，并正确选择舒适持久的体位；（3）对于饥饿过度、疲劳的患者，应待其进食恢复体力后，再进行针刺；（4）在针灸治疗时，要随时观察患者的表情变化，一旦出现面色苍白、神呆、胸闷、泛恶等晕针先兆，应及时报告医生，配合处理；（5）起针时用无菌干棉球压针孔3～5 min，防止出血，检查针数，以防遗漏；（6）在施灸过程中要随时询问患者对温度的感受，以患者感觉舒适，局部皮肤轻微红晕为度，注意防止烫伤；（7）在针灸治疗期间还可配合湿热敷，每次10 min，每日2次。

2.5 出院指导：（1）让患者掌握本病的康复治疗知识及自我护理方法，如每天面肌功能训练，保持口腔清洁，防止眼部并发症等。（2）保持心情愉快，树立信心，积极主动地配合治疗。（3）增强体质，提高抵抗力，警惕风寒邪气对面部的袭击，防止受凉、感冒，注意保暖和适当修饰。

3 疗效标准和治疗效果

3.1 疗效判定标准 参照《常见病诊疗标准》。痊愈：双侧额皱纹、鼻唇沟恢复对称，闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话时口角不歪斜，面部表情正常。好转：双侧额皱纹、鼻唇间基本对称，闭眼欠实，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话时口角略有歪斜。无效：未达到上述指标者。

3.2 结果 本组48例中，治愈20例，占41.67%；好转27例，占56.25%；无效1例，占2.08%，总有效率为97.92%。

4 讨论

面瘫俗称口眼歪斜。本病多由络脉空虚，风寒风热之邪乘虚侵袭面部筋脉以致气血阻滞，肌肉纵缓不收而成面瘫。而现代医学认为，面神经炎的病因与发病机制尚未完全阐明。受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起发病。在治疗中，用糖皮质激素泼尼松可减轻面部神经水肿，改善局部血液循环，维生素B1、B12有营养神经作用，无环鸟苷抗病毒作用。通过药物联合治疗，可改善患侧面部血液循环，减轻面部神经水肿、营养神经促使功能恢复。而传统的中医治疗，特别是针灸治疗疗效显著，因针刺即有良性调整作用，可以提高神经的兴奋性，改善局部营养代谢，加速面部的肌肉、神经功能的恢复，达到治疗目的。通过对48例周围性面瘫患者进行中西医结合治疗，配合整体护理，心理护理，生活护理、指导患者进行患侧面瘫面肌锻炼，可有效促进面肌功能的恢复，减少各种并发症及后遗症，缩短疗程，提高治愈率，使患者早日康复。

［1］陶天遵 .常见病诊疗标准［M］.北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1993：98.