深圳市大浪街道5～12岁儿童腮腺炎疫苗未种原因调查分析

钟小娟，陈汝好，胡安冬，林巧香

（深圳市龙华新区大浪预防保健所，广东 深圳 518109）

·调查研究·

深圳市大浪街道5～12岁儿童腮腺炎疫苗未种原因调查分析

钟小娟，陈汝好，胡安冬，林巧香

（深圳市龙华新区大浪预防保健所，广东 深圳 518109）

目的 了解2011年深圳市大浪辖区5～12岁的儿童腮腺炎疫苗接种情况，分析该疫苗未种的主要影响因素，为将腮腺炎疫苗纳入该年龄组的免疫规划程序及控制相关传染病提供依据。方法 选取深圳市大浪辖区2007年3月1日前出生的儿童作为调查对象，采用问卷调查的方法，分析该年龄段儿童腮腺炎疫苗接种情况。结果 在600名调查儿童中，麻疹疫苗接种率为99%（594人）；腮腺炎疫苗接种率为61%（365人），未种率为39%（235人）。腮腺炎疫苗主要未种原因：48.51%（114人）认为腮腺炎疫苗不是免费疫苗，接种人员没建议接种；23.40%（55人）认为腮腺炎疫苗不是免疫规划内疫苗，没时间接种；28.08%（66人）认为腮腺炎疫苗不重要。97%的调查儿童家长表示如果将麻腮风疫苗（MMR）纳入国家规划内免费疫苗，愿意让其小孩接种该疫苗。结论 麻腮风三联疫苗的免费接种范围不能覆盖腮腺炎发病的主要人群（5～12岁儿童），自费接种或无正确的接种指引是腮腺炎接种率低的主要原因，建议将麻腮风三联疫苗免疫规划范围扩大到2007年3月1日前出生儿童，覆盖5～12岁儿童，建立起腮腺炎的人群免疫屏障。

腮腺炎疫苗；未种原因；扩大免疫规划

腮腺炎（临床也称为“流行性腮腺炎”）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过患者飞沫和日常接触传播，有高度传染病性，多发于15岁以下儿童[1-3]。临床特征以头痛、低热、腮腺肿大为主，可侵犯睾丸、卵巢、中枢神经系统，发生严重并发症，对新生儿和免疫功能缺陷者有时可能是致死性的[4-5]。腮腺炎是可预防的传染病，预防接种是控制腮腺炎的根本措施[4]。深圳目前使用的含腮腺炎成分疫苗有麻腮二联疫苗(MM)和麻腮风三联疫苗(MMR)，免费接种对象均为2007年3月1日以后的儿童。对于2007年3月1日以前出生的儿童，采取自愿接种自费麻腮风疫苗的方法给予补种。根据大浪辖区2009、2010年腮腺炎的发病总数中，5～12岁的儿童发病分别占86.36%及73.64%的情况，将该辖区同年龄组的儿童作为调查对象，对该地区的腮腺炎疫苗未种原因进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 深圳市大浪街道2008-2010年法定传染病年报表、各年人口数来自宝安区公安分局数据。在全街道5个社区工作站辖区内各选择两个人口较多的居委会为调查点，每个调查点随机调查2007年3月1日前出生儿童60名，共调查600名儿童。调查方法为调查员（经过统一培训后）到各调查点发放调查问卷，随机调查60名适龄儿童。调查问卷为自行设计，内容包括儿童基本情况、儿童持预防接种证情况，麻疹、腮腺炎疫苗接种情况，未接种腮腺炎疫苗的原因及患腮腺炎情况。

1.3 统计学方法 用EpiDate 3.1软件建立数据库，利用Excel2003软件进行统计分析。基本情况、持证情况采用一般描述性分析；腮腺炎疫苗接种情况采用χ2检验方法；未种原因采用一般描述性分析。

2 结果

2.1 基本情况 剔除非适龄儿童后共调查2007年3月1日前出生儿童600名，全部儿童持有预防接种证。其中男性327人(54.5%)，女性273人（45.5%）；以6岁年龄组居多（336人，56%），其次为5岁年龄组(147人，24.5%)和7岁年龄组(84人，14%)，8岁、9岁、10岁、11岁、12岁年龄组分别占1.5%、0.5%、1%、0.5%、2%；常住儿童492人(82%)，暂住儿童108人(18%)。

2.2 儿童免疫接种状况 接种麻疹疫苗的儿童占总调查人数的99%，有94%的儿童接种针数为1～3针；而接种腮腺炎成份疫苗仅为61%，其中60%的儿童接种针数在2针以内，99%的调查儿童已接种过麻疹成分疫苗，免疫空白的有6人（1%）。完成2剂次及以上麻疹成分疫苗接种的有504人（84%），少于2剂次的有96人（16%）。365人（61%）接种过腮腺炎疫苗，235人（39%）未接种腮腺炎疫苗。在接种过腮腺炎疫苗的365人中，接种单苗的有85人（23.29%），接种二联苗的有102人（27.95%），接种三联苗的有178人（49.76%）。在麻疹疫苗接种中，以接种针次在2次的比例最高，其次为接种3次；而在腮腺炎疫苗接种中，以接种1次的比例最高，其次为无接种史的比例，与其他次数比较皆有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 儿童麻疹、腮腺炎疫苗接种情况[人（%）]

2.3 腮腺炎发病情况 调查中共有21例儿童发病，其余579例儿童均未发病；而在365例接种过腮腺炎疫苗的调查儿童中，有2例(0.55%)发病，其余363例(99.45%)均未发病；在235例未接种过腮腺炎疫苗的调查儿童中，有19例(8.09%)发病，其余216例(91.91%)均未发病。通过接种过腮腺炎疫苗者与未接种者腮腺炎发病率的比较，显示出接种过腮腺炎成分疫苗的儿童的发病率明显低于未接种过儿童的发病率，而且未发病儿童所占比例较大，两者差异有统计学意义（χ2=24.0726，P＜0.025）。

2.4 未接种腮腺炎成分疫苗原因 未接种过腮腺炎疫苗的儿童共有235例，通过统计问卷数据发现，有114例(48.51%)儿童未接种原因为“不是免费疫苗，且接种人员也没建议接种”，此为首位原因；55例(23.40%)原因为“不是规划内的疫苗，抽不出时间去接种”；66例(28.08%)原因为“觉得疫苗不重要”；10例(4.26%)原因是为“已患过风疹或腮腺炎”；4例(1.70%)的儿童未接种原因是“认为已接种过腮腺炎风疹疫苗”；3例(1.28%)的儿童未接种原因是“不知道该什么时候接种”；2例(0.85%)的儿童未接种原因是“过敏”；3例(1.28%)的儿童未接种原因是“经常生病，不能接种”；2例(0.85%)的的儿童未接种原因是“接种疫苗有副反应”。

2.5 对麻腮风疫苗纳入免费的意愿 600名儿童家长中，584人（97%）回答表示如果将麻腮风疫苗免费接种范围扩大到12岁儿童，愿意让其小孩接种该疫苗，只有16人回答“不愿意”，其中11人已接种过腮腺炎疫苗，2人已得过腮腺炎，2人对疫苗过敏，1人认为接种疫苗有不良反应。接受调查的600名家长中，愿意让小孩接种免费麻腮风的占了绝大多数，只有少数的家长不愿意让孩子接种免费麻腮风。两者差别具有统计学意义。

2.6 2009 -2010 年腮腺炎发病儿童的年龄 腮腺炎发病年龄主要为5岁以上年龄组，2009年发病66例，其中2007年3月1日至1999年出生的病例占86.36%，2010年发病110例，其中2007年3月1日至1999年出生的病例占73.64%。该辖区的腮腺炎发病的主要人群相似于广东省往年发病情况[3]以及2010年全国腮腺炎发病情况。见表2。

表2 2009-2010年腮腺炎发病儿童年龄组构成

3 讨论

3.1 我国儿童疫苗接种情况分析 随着预防医学水平以及家长对传染性疾病的预防认知的提高，我国多数地区的儿童疫苗接种率有所增加，在国家计划免疫的开展下，计划免疫工作逐步深入，接种率的有了进一步的提高。以麻疹疫苗的接种为例，1965年在我国开始使用，目前的接种情况较为理想。而因为种种原因，目前我国腮腺炎疫苗的接种情况并不算理想，调查发现，腮腺炎的发病例数逐年增加，处于主要发病年龄组的调查儿童腮腺炎成份疫苗接种率只有61%，39%的人未接种过腮腺炎成份疫苗；2009年我街道腮腺炎发病率为16.43/10万，而2010年为27.38/10万，比2009年同比增长66.63%。因为腮腺炎的人群免疫性较低，且该病有高度传染病性，针对新生儿和免疫功能缺陷者极可能引发死亡，所以，腮腺炎的预防接种已引起了预防医学工作人员的关注。通过统计发现，接种过腮腺炎疫苗者与未接种者腮腺炎发病率比较，两者差别有统计学意义，前者(0.55%)低于后者(8.09%)。两者发病率之差的倒数为13.26，说明要想减少一例腮腺炎病例，需要为13.26位未接种儿童补种腮腺炎疫苗。因此，提高儿童腮腺炎接种率，是有效控制腮腺炎流行的关键。

3.2 腮腺炎疫苗未种原因分析及改善措施 通过开展调查，我们认为腮腺炎疫苗不是国家免疫规划内免费疫苗、接种人员无建议接种、疫苗不重要等三大原因是该年龄组儿童未接种腮腺炎疫苗的主要影响因素。第一点可能是由于广东省自2008年实行扩大免疫规划后，将2007年3月1日后出生的儿童纳入麻腮风疫苗免费接种范围，而对2007年3月1日前出生的儿童无作出明确的接种指引，导致在部分从未接种过腮腺炎疫苗的儿童中出现接种空白；第二点可能是因为目前医患关系紧张，没有国家明确的接种指引，接种工作人员不敢建议家长接种，并担心接种后出现异常反应带来的困扰；第三点主要是因为家长认为没有纳入免费接种的疫苗，即是不重要的疫苗，也不太愿意接种该疫苗。WHO曾对现有的腮腺炎疫苗毒株进行评价[7]，Jeryl Lynn株或其衍生株疫苗以其良好的免疫原性和安全性，易于适应国家免疫规划、不干扰同时接种的其他疫苗等优点得到WHO推荐使用。改善措施：针对这部分儿童应该将其纳入重点补种范围[8]，并呼吁国家尽快出台针对非免费接种麻腮风疫苗儿童的接种指引，建议将麻腮风三联疫苗免疫规划范围扩大到2007年3月1日前出生儿童，覆盖5～12岁儿童，建立起腮腺炎的人群免疫屏障。

[1]陈 健,梁建华,王大虎,等.1997-2005年广州市流行性腮腺炎流行病学分析[J].华南预防医学,2006,32(4):26-29.

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[3]彭志强,吴承刚,疏 俊,等.2005-2009年广东省流行性腮腺炎流行病学分析[J].华南预防医学,2010,36(5):31-33.

[4]潘会明,张险峰.疫苗可预防疾病的流行病学和预防[M].9版.武汉:武汉出版社,2006:80.

[5]迮文远.计划免疫学[M].2版.上海:上海科学技术文献出版社,2001:556.

[6]叶彩霞,王锡丽.流行性腮腺炎并发脑炎、胰腺炎、肺炎一例[J].海南医学,2000,5(6):55-57.

[7]WHO.Mumps vims vaccines WHO position paper[J].IWER,2001,76:346-355.

[8]王金凤.一起小学流行性腮腺炎暴发流行的调查报告[J].海南医学,2001,2(8):68-69.

Non-vaccination reasons analysis of parotitis vaccine among children aged 5～12years in Dalang district， Shenzhen City.

ZHONG Xiao-juan，CHEN Ru-hao，HU An-dong，LIN Qiao-xiang.Dalang District Center for DiseaseControl and Prevention,Shenzhen 518109,Guangdong CHINA

Objective To investigate the inoculation condition for parotitis vaccine for children aged 5～12years in Dalang district,and hence seek for the influencing factors of non-vaccination of parotitis vaccine,so as to provide basis for expanding the coverage range for the immunization program of parotitis vaccine and controling related infectious diseases.Methods Children born before March 1st,2007in Dalang district of Shengzhen City were chosen as participants of the study.Questionnaire was developed to investigate the inoculation condition for parotitis vaccine for children in the age group.Results 600children were chosen as study subjects.The coverage of Measles vaccine is 99%(594subjects),the coverage of Mumps vaccine is 61%(365subjects),and the incoverage of Mumps vaccine is 39%(235subjects).The main reason for non-vaccination of parotitis vaccine were that 48.51%(114subjects)people thought that parotitis vaccine is not for free,the vaccinator also did not give proper advice;23.40%(55subjects)people thought that parotitis vaccine was not included in the national enlarged program of immunization(EPI),so they didn’t spare their time for vaccination;28.08%(66subjects)28.08%(66subjects)people underestimated the significance of parotitis vaccine If MMR could be included in the immunization program which charge for no fee,97%of the subjects were willing to get their children vaccinated.Conclusion The coverage range of MMR vaccine free vaccination do not include the main susceptible population for parotitis andself-financed vaccination are the main reasons for the low inoculation rates.We suggest to expand the coverage range for MMR program of immunization so as to cover all the children aged between 5～12years,and establish the population immunity barrier of Mumps.

Parotitis vaccine;Non-vaccination reasons;Expanding the program of immunization

R725.1

D

1003—6350（2012）16—137—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.059

钟小娟（1979—），女，广东省河源市人，主管护师，本科。

2012-03-16)