腹腔镜治疗已婚未育女性输卵管妊娠的临床效果分析

聂明朝，刘毅志

（1.海口市人民医院，海南 海口 570208；

2.中南大学湘雅医学院附二院妇科，湖南 长沙 431000）

·临床经验·

腹腔镜治疗已婚未育女性输卵管妊娠的临床效果分析

聂明朝1，刘毅志2

（1.海口市人民医院，海南 海口 570208；

2.中南大学湘雅医学院附二院妇科，湖南 长沙 431000）

目的 探讨腹腔镜治疗已婚未育女性输卵管异位妊娠的临床效果及安全性。方法 79例已婚未育输卵管妊娠患者随机分为腔镜组（n=41）及对照组（n=38），分别采用腹腔镜及开放式手术治疗，比较两组患者术中情况、术后恢复及子宫妊娠情况。结果 两组患者均手术成功，腔镜组无中转开腹病例，腔镜组手术时间、术中出血量少于对照组，两组患者保守治疗率差异无统计学意义，两组术后β-HCG转阴时间差异无统计学意义，腔镜组排气时间短于对照组，随访期子宫妊娠率高于对照组。结论 腹腔镜治疗已婚未育女性输卵管妊娠能够避免手术创伤，提高再次子宫妊娠机率，具有较好的临床效果。

腹腔镜；输卵管妊娠；再次妊娠

输卵管妊娠是最常见的宫外孕类型，输卵管由于自身的解剖及血供特点，容易发生破裂、出血，甚至发生失血性休克，危及患者的生命[1]。临床未生育女性发生输卵管妊娠者并不少见，由于这类患者多有生育要求，因此减少手术创伤及保守治疗输卵管妊娠具有重要的意义，我院近年来采用腹腔镜治疗未育女性输卵管妊娠，取得了较高的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月至2008年1月我院妇科收治的已婚未育的输卵管妊娠患者79例，年龄21～28岁，平均(25.6±3.2)岁。患者输卵管妊娠经B超及血、尿β-HCG证实，诊断明确。患者均有停经、腹痛等病史，伴有或不伴有阴道出血、心慌、血压下降等休克征象，腹部查体或可见腹部、下腹部牙痛、阴道后穹隆抽出不凝血，B超提示宫内无孕囊，腹腔积液及附件区包块等间接征象。患者入选后随机分为腔镜组(n=41)及对照组(n=38)，分别采用腹腔及开发式手术治疗两组患者性别、年龄、停经时间及疾病严重程度等经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者对治疗过程及内容均知情同意。

1.2 手术方法 两组患者均在全麻下进行手术，术前进行补液治疗，患者入室后开放两条静脉通道，严密监测生命体征，采用气管插管全麻。腔镜组采用常规的三孔法，经脐部切口建立人工气腹，气腹压力为12kPa，经脐部切口进入转换器套管，置入冷光源镜头，在镜头引导下取脐下及患侧下腹进入腹腔镜器械，迅速吸尽积血，依据术野暴露情况调整体位，探查输卵管，在输卵管破溃处取出胚胎组织，取出后采用电凝止血，止血后继续探查，彻底清除胚胎组织，在病灶输卵管的近端注入甲氨蝶呤50mg，保守取胚胎止血失败者进行根治性手术，行输卵管切除术，输卵管系膜电凝凝闭或钛夹夹闭。对照组患者采用下腹部探查口进入腹腔，按照常规方法探查输卵管，取出胚胎组织；止血治疗失败者行根治性治疗，行输卵管结扎切除。

1.3 术后处理 患者术后常规应用止血药物及抗感染治疗，术后监测血清β-HCG水平变化，观察阴道出血及腹腔引流管引流情况，发热患者注意有无阴道分泌物异常及宫内感染。两组患者术后均规律随访1～3年。

1.4 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、β-HCG转阴时间、保守治疗率及术后再次子宫妊娠率。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0软件包，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况 腔镜组患者手术时间为(47±11.6)min，术中出血量为(426±51.6)ml；对照组手术时间为(65±18.2)min，术中出血量为(562±49.2)ml，腔镜组手术时间及术中出血量少于对照组，见表1。

表1 两组患者手术时间及术中出血量比较（±s）

表1 两组患者手术时间及术中出血量比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量(ml)对照组腔镜组3841 t P 65±18.247±11.611.40.006562±49.2426±51.65.60.014

2.2 两组患者恢复情况 对照组术后排气时间为(32±3.6)h，术后β-HCG 转阴时间为(9±2.4)d，腔镜组术后排气时间为(19±5.2)h，β-HCG转阴时间为(10±2.1)d，两组术后β-HCG转阴时间差异无统计学意义，腔镜组术后排气时间短于对照组，见表2。

表2 两组患者术后排气时间及β-HCG转阴时间比较（±s）

表2 两组患者术后排气时间及β-HCG转阴时间比较（±s）

组别 例数 术后排气时间（h） β-HCG转阴时间(d)对照组腔镜组3841 t P 32±3.619±5.29.40.0079±2.410±2.11.30.204

2.3 两组患者治疗效果 对照组患者保守治疗率及术后子宫妊娠率分别为86.8%及78.9%，腔镜组保守治疗率及术后子宫妊娠率分别为85.4%及90.2%，两组保守治疗率差异无统计学意义，腔镜组术后子宫妊娠率高于对照组，差异具有统计学意义，见表3。

3 讨论

输卵管妊娠是常见的异位妊娠，输卵管缺乏延展

表3 两组患者保守治疗率及术后子宫妊娠率比较[例(%)]

性，输卵管妊娠破裂出血是最常见的结局，也是输卵管妊娠者就诊的最常见的原因，输卵管妊娠破裂常导致不可控制的大出血，甚至引起患者的临床死亡，在既往临床治疗中，输卵管结扎及切除的根治性的手术是最常见的治疗方式，但是不可否认，即使是单侧的输卵管结扎切除，对患者的生育功能也存在严重的影响。已婚未育女性多有明确的生育要求，因此对于输卵管功能的保留意愿多非常强烈，术中减少手术创伤，尽量采取保守的手术方式治疗输卵管妊娠具有重要的意义。

输卵管妊娠手术后对患者生育功能的影响不仅来自对病变侧输卵管的手术操作，术中操作引起的盆腔器官损伤及粘连等也是影响患者术后再次妊娠的因素，因此减少术中损伤是减少对患者生育功能影响的途径之一。腹腔镜是盆腹部微创手术方式，能够减少术中对器官的损伤及非手术部位的感染，而且在气腹条件下，腹腔镜探查的范围要高于开放式手术，对于术野意外的病变也能够及时发现，近年来腹腔镜手术在输卵管妊娠的治疗中逐渐应用，并取得了较好的临床效果[2-3]。有研究显示[4]，即使是合并失血性休克症状的输卵管妊娠破裂，在诊断明确的前提下仍可以腹腔镜探查。

我们在对已婚未育的输卵管妊娠女性进行腹腔镜治疗，术中损伤明显小于开放式手术，腔镜组的手术时间、术中出血量及术后肠道功能恢复时间均优于对照组，两组患者术后β-HCG转阴时间及保守治疗率差异无统计学意义，说明腹腔镜手术对输卵管妊娠的处理上能够达到与开放式手术等同的效果，而手术创伤明显小于开放式手术，具有一定的优势。在对两组患者随访发现，腔镜组在术后随访期内子宫妊娠率再次高于对照组，说明腹腔镜手术对于患者的生育功能的保护具有积极的意义，其可能同腹腔镜手术对盆腔干扰较小，引起子宫及输卵管的粘连等并发症发生机率较低有关[5-6]。研究结果证实腹腔镜手术治疗已婚未育女性输卵管妊娠具有一定的临床应用优势，但是其操作结果受手术者的经验影响，仍需要临床大样本的进一步证实。

[1]何小燕,农业政.输卵管妊娠破裂致弥漫性血管内凝血[J].临床误诊误治,2004,17(11):812.

[2]杨倩英,李 芳.未破裂型输卵管妊娠腹腔镜保守手术和化学药物保守治疗后输卵管再通率的研究[J].中国妇幼保健,2007,22(15):2052-2053.

[3]熊娜群.腹腔镜下输卵管开窗取胚术中局部注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床观察[J].现代实用医学,2011,23(5):562-563.

[4]李 岩.腹腔镜治疗盆腔手术后休克型输卵管妊娠的临床分析[J].现代预防医学,2011,38(15):3157-3158.

[5]蔡春华,李 涛,陆 静.腹腔镜下238例输卵管妊娠手术及并发症分析[J].四川医学,2007,28(12):1401-1402.

[6]曾艳花.腹腔镜下输卵管妊娠包块保守手术治疗后的生育状态[J].吉林医学,2011,32(20):4100-4101.

R714.22+1

A

1003—6350（2012）16—083—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.035

聂明朝（1970—），女，湖南省浏阳市人，副主任医师，硕士。

2012-03-13)