甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿的疗效及其对肾功能的影响

胡朝峰

（合肥市第一人民医院蜀山分院，安徽 合肥 230031）

·临床研究·

甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿的疗效及其对肾功能的影响

胡朝峰

（合肥市第一人民医院蜀山分院，安徽 合肥 230031）

目的 观察甘油果糖联合甘露醇序贯治疗脑水肿的临床疗效，探讨其对肾功能的影响。方法 将2010年1月至2011年12月来我科治疗的52例脑水肿患者按所接受的不同治疗方法分为观察组和对照组，其中观察组28例，给予甘油果糖联合甘露醇治疗，对照组24例，给予甘露醇治疗。观察两组临床疗效和对肾功能的影响情况。结果 两组治疗脑水肿的效果相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，但是观察组在使用甘油果糖联合甘露醇治疗两周后能显著减对轻肾功能的损害，维持电解质平衡，改善脑组织周围水肿以及降低神经功能缺损评分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 甘油果糖联合甘露醇序贯治疗脑水肿可以明显减轻对肾功能的损害等，不良反应小，值得推广应用。

脑水肿；甘油果糖；甘露醇；不良反应

随着近年来我国经济的快速发展，人们生活条件的改善，交通意外导致的颅脑创伤越来越多。通常颅脑创伤后引起的脑水肿和颅内压升高对脑组织的二次打击是重型颅脑损伤患者病情加重、病残率及病死率升高的主要原因，故有效的降低颅内压，尽可能保证正常脑灌注压及能量供应是降低急性期患者死亡的关键[1]。目前甘露醇因其降压迅速、价格低廉仍是临床上最常用的脱水剂，但经过长期临床应用发现甘露醇使用后常常引起水电解质紊乱甚至肾功能的损害[2]。为克服这些问题，近来大量研究认为甘油果糖也有脱水、降颅内压、减轻脑水肿的作用，但由于其起效慢，临床上不宜单独使用，如果与甘露醇联合使用则可以互相弥补。本实验用甘露醇、甘油果糖序贯治疗脑水肿，疗效较好，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2010年1月至2011年12月我院神经内科收治的52例颅脑创伤术后转入我科的脑水肿患者，均符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准[3]，经脑CT或MRI检查确诊，其中男34例，女18例，年龄最大68岁，最小18岁，平均(38.3±12.5)岁。患者治疗前均行脑CT或MRI检查，结合相应的临床表现确诊为脑水肿，并且住院期间未使用其他影响颅内压的药物，无心、肝、肾等脏器功能衰竭病史，可以耐受该疗法。根据患者所接受的不同治疗方法分为观察组和对照组，观察组28例，对照组24例，两组患者性别、年龄、肾功能、电解质、脑水肿体积、神经功能缺损评分、病情严重程度和既往病史等一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 除了两组患者均给予抗感染等相应的常规对症处理外，观察组以甘油果糖250ml和20%甘露醇250ml 6～8h 1次交替静脉输注；对照组则单独使用20%甘露醇250ml静脉输注。所有治疗剂量根据患者具体病情进行调整，疗程均为5～15d，全部病例均按脑血管病进行常规治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者瘫痪肢体的肌力、意识状态、血压、呼吸、脉搏、瞳孔变化以及头痛、呕吐等颅高压症状，并在治疗后第7天和第14天进行头颅CT检查，同时行神经功能缺损评分，定期监测患者的肾功能及水、电解质等情况。

1.4 疗效判定标准 以影像指标为主，临床观察为辅确定治疗效果，两指标结果不一致时，以疗效较好者计算。有效：用药7d内头痛、呕吐等颅高压症状减轻，并逐步消失，CT或MRI检查显示脑水肿范围减少25%以上；无效：用药7d后临床症状无缓解，CT或MRI检查显示脑水肿范围减少24%以下。血肌酐＞132μmol/L或血尿素氮＞6.20mmol/L提示肾功能异常；血钾＞5.5或＜3.5mmo1/L、血钠＞145或＜135mmol/L提示电解质紊乱。肾功能异常意味着该方法对肾功能有显著影响，反之则无显著影响。

采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[4]，其分别从意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力八大方面对患者神经功能缺损程度进行评分，范围0～45分，并依据神经功能缺损分值的减少程度了解病情，判断疗效。

1.5 统计学方法 使用SPPS13.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 观察组有效24例，无效4例，总有效率为85.7%；对照组有效14例，无效10例，总有效率为58.3%，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，表明甘油果糖联合甘露醇治疗脑水肿与单独使用甘露醇具有相近的临床效果，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗后肾功能与电解质紊乱的比较 观察组治疗第7天时出现1例肾功能异常和1例电解质紊乱患者，对照组出现2例肾功能异常和2例电解质紊乱患者，两组差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗第14天时出现4例肾功能异常和4例电解质紊乱患者，对照组出现10例肾功能异常和11例电解质紊乱患者，两组差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后肾功能与电解质紊乱的比较[例(%)]

2.3 两组患者治疗后脑水肿体积比较 观察组治疗第7天时脑水肿体积为(17.9±3.4)ml，对照组为(22.6±5.3)ml，两组差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗第14天时脑水肿体积为(9.4±2.3)ml，对照组为(17.6±3.5)ml，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者治疗后神经功能缺损评分比较 观察组治疗第7天评分与入院时评分差值改变差异无统计学意义，与对照组评分差值改变差异亦无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗第14天评分与入院时评分差值改变差异有统计学意义，与对照组评分差值改变差异亦有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗后神经功能缺损评分比较（分，x±s）

3 讨论

创伤性脑水肿患者急性期常死于颅内压增高导致局灶脑损伤引起的占位效应、脑水肿引起的病理生理级联反应以及由此发生的严重并发症。因此及时降低颅内压成为治疗的关键[5]。为此临床需要的脱水剂应该具备的条件是起效迅速、降颅压持久、使用方便、不进入组织细胞内及其间隙、不引起反跳现象，能迅速经肾脏排出而发挥良好的利尿作用，在体内迅速代谢，无毒性反应[6]。研究发现甘露醇的优点为起效迅速、降压时间长、使用方便；甘油果糖的优点则是无反跳现象，无毒性反应。两者联用具有相加作用。

本实验即通过甘油果糖联合甘露醇序贯使用与常规单纯使用甘露醇比较发现，两种治疗方式效果差异无统计学意义(P＞0.05)。有研究显示短期使用甘油果糖联合甘露醇序贯治疗在肾功能、电解质变化情况、脑水肿体积变化情况和神经功能缺损评分改变方面差异均无统计学意义。本组14d后发现对照组患者出现电解质紊乱，肾功能损伤比例明显高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组脑水肿体积改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。14d后观察组神经功能缺损评分降低程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因可能如下：目前甘露醇是比较理想的脱水剂，能够通过渗透性脱水，减少脑组织含水量，从而达到减轻水肿和降低颅内压的目的，既经济，起效又迅速，还使用方便。但是通过临床运用，发现甘露醇不被吸收，几乎都经肾脏排泄，虽然机制仍不明确，但通过相关研究考虑可能是由于长时间、大量、快速的滴注甘露醇后引起尿中溶质排泄增加，负反馈刺激致密斑激发肾小管-肾小球反射，使肾入球小动脉收缩，降低肾小球滤过率；另外由于肾小管液渗透压过度上升，致使肾小管上皮细胞肿胀，最终形成肾小管阻塞从而引起急性肾衰及影响电解质紊乱。甘油果糖同样为脱水剂，但其起效较缓，在临床上不宜单独使用。由于其使用时间较长，无反跳作用，甘油果糖代谢最后生成的CO2和水可排出体外，故既不增加肾脏负担，也不导致水电解质紊乱[7]。我们认为使用甘油果糖替换甘露醇，因其本身既是脱水剂，而且为长效，故可减少甘露醇用量，有效减少对肾脏功能的影响，符合理想脱水剂应具备的条件，同时也符合甘露醇小剂量、短期运用的治疗原则[8]。

综上所述，序贯联合治疗组降颅压作用迅速、持续、可靠，且并发症少，单纯使用甘露醇作用效果同样迅速，但是持续性差，可出现肾功能损伤或电解质紊乱等并发症。由于创伤引起的脑水肿恢复时间较慢，需要持续较长时间降压，因此甘油果糖联合甘露醇序贯使用可以满足此要求，又能有效避免毒副作用的产生。总之认为甘油果糖联合甘露醇序贯是目前最佳的抗脑水肿治疗方案之一。

[1]姚乃修,祁 航,徐 烨,等.脑水肿治疗进展[J].海南医学,2009,20(11):291-294.

[2]但慧桃.交替使用高渗盐水和甘露醇治疗缺血性脑梗死的疗效观察[J].海南医学,2011,17(1):82-84,91.

[3]王新德.急性脑血管病诊断标准·第四届全国脑血管病修订方案[J].中华神经科杂志,1995,23(6):670.

[4]全国第四届脑血管病学术会议·脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[5]潘秀贤,农少云.肌酐、尿素与胱抑素C在甘露醇致急性肾损伤中的变化分析[J].海南医学,2010,21(18):109-110.

[6]田红军,张彦芳.甘露醇在治疗急性脑血管病时注意的问题[J].中华现代临床医学杂志,2007,5(8):729-730.

[7]裴红民.甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(5):127-129.

[8]胡圣阳,赵军,王翔宇,等.急性脑血管病患者血钠、血钾的变化及其临床意义[J].海南医学,2009,30(3):184-185,179.

Therapeutic effect of glycerin and fructose combined with mannitol in the treatment of traumatic cerebral edema and the influence on renal function.

HU Chao-feng.Shushan Branch of the First People’s Hospital of HefeiCity,Hefei 230031,Anhui,CHINA

Objective To observe the therapeutic effect of glycerin and fructose combined with mannitol in the treatment of cerebral edema,and to investigate the influence of the treatment on renal function.Methods Fifty-two patients of cerebral edema in our department from Jan.2010to Dec.2011were randomly divided into two groups.The observation group(28cases)was treated by glycerin and fructose combined with mannitol,and the control group(24cases)was treated by mannitol.The clinical effects and the change of the renal function were observed.Results The clinical effect of the observation group and the control group was similar,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).Two weeks after treatment,glycerin and fructose combined with mannitol can significantly reduce renal damage,balance electrolyte,reduce the volume of cerebral edema and score of neural function defect(P＜0.05).Conclusion The effect of combined treatment is better than single mannital for treating cerebral edema,which is worthy to be promoted.

Cerebral edema;Glycerin and fructose;Mannitol;Security

R742.7

A

1003—6350（2012）16—028—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.010

胡朝峰（1977—），男，安徽省合肥市人，主治医师，本科。

2012-03-12)