不同剂量罗哌卡因腰麻在膝关节镜手术中的临床观察

蓝晓文，韩 琪，李荣胜，谢华杰，廖永强，毛丽君

（东莞市人民医院麻醉科，广东 东莞 523059）

·论 著·

不同剂量罗哌卡因腰麻在膝关节镜手术中的临床观察

蓝晓文，韩 琪，李荣胜，谢华杰，廖永强，毛丽君

（东莞市人民医院麻醉科，广东 东莞 523059）

目的 比较不同剂量罗哌卡因腰麻用于膝关节镜手术的安全性和有效性。方法 择期行膝关节镜手术ASAⅠ～Ⅱ级患者75例，随机分为三组（Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组）。于L3-4间隙蛛网膜下腔注入罗哌卡因2ml（分别含罗哌卡因7.5mg、10mg、15mg），观察记录感觉、运动阻滞情况和不良反应的发生情况。结果 感觉阻滞起效时间为Ⅰ组＞Ⅱ组＞Ⅲ组(P＜0.05或P＜0.01)，感觉阻滞最高平面、运动阻滞程度和运动阻滞维持时间均为Ⅰ组＜Ⅱ组＜Ⅲ组(P＜0.05或P＜0.01)，Ⅰ组患者有2例痛觉阻滞不完善而改用硬膜外药才能行手术，注药20min后双下肢运动阻滞0级者Ⅰ组、Ⅱ组分别有5例和2例，而Ⅲ组则无。Ⅰ组和Ⅱ组分别有4例和1例出现止血带胀痛等反应。Ⅲ组有2例出现低血压。结论 10mg罗哌卡因腰麻可满足大部分患者膝关节镜手术需要，但仍应根据手术时间长短、患者性别和身高等酌情增减剂量。

罗哌卡因；麻醉；蛛网膜下腔；膝；关节镜手术

膝关节镜手术麻醉要求镇痛完善、肌肉松驰，术后要求下肢运动功能尽快恢复。腰麻起效快、阻滞完善，但传统的药物如布比卡因常导致术后长时间下肢运动阻滞，罗哌卡因毒性低、感觉与运动阻滞分离效应明显，可作为布比卡因的理想替代药物[1]。本研究旨在探讨不同剂量的罗哌卡因腰麻在膝关节镜手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签订知情同意书。选择本院骨科2010年5月至2011年7月择期行膝关节镜诊疗手术患者75例，美国麻醉医师协会（ASA）身体状态Ⅰ～Ⅱ级，其中男性39例，女性36例，年龄21～52岁，体重44～82kg，身高150～173cm。随机分为三组，每组25例。手术种类包括：关节镜检查、前后交叉韧带重建、游离体摘除、半月板修复等手术。排除标准：既往有外周神经系统疾病、糖尿病、椎管内麻醉禁忌证者。

1.2 麻醉方法 患者麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，进入手术室后开放静脉通路，连续监测血压、心率、心电图和血氧饱和度。侧卧位下(患侧向上)于L3～4椎间隙以25G管内针行腰硬联合穿刺，腰穿针见脑脊液回流后注入不同剂量的罗哌卡因2ml，针口向患侧并斜向头端，注速0.2ml/s，根据分组情况不同，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别含罗哌卡因7.5mg、10mg、15mg，不足2ml者用脑脊液稀释。拔除腰穿针后硬膜外留置导管3cm，手术开始如患者感觉疼痛不适则予硬膜外追加0.375%罗哌卡因。

1.3 麻醉平面的测定 针刺法测定无痛阻滞平面，于腰麻注药后第1分钟内每20s一次、之后每分钟一次、10min后每5min1一次、30min后每30min一次。自注药后即刻起，观察记录痛觉阻滞起效时间(阻滞平面达L1)、痛觉阻滞最高平面、达到最高阻滞平面的时间。

1.4 运动阻滞测定 腰麻后每分钟一次、10min后每5min一次、30min后每30min一次、术毕和术后每小时1次对患者行运动阻滞改良Bromage评级，若双侧肢体阻滞不对称，则取阻滞程度强者。改良的Bromage分级：0级为双下肢完全可以运动；1级为下肢无力抬起但能屈膝；2级为无力屈膝能屈踝关节；3级为双下肢完全不能运动。记录运动阻滞起效时间(腰麻注药至运动阻滞达1级)、最大运动阻滞评级、达最大阻滞时间、运动阻滞维持时间(注药后下肢恢复0级时间)。

1.5 麻醉其他处理 观察记录血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2），记录术中硬膜外腔加药时间和用药量、手术时间、辅助用药、上止血带时间和止血带反应、是否留置导尿管、术后有无尿潴留以及其他副作用如恶心、呕吐、头痛等。观察记录由于血压下降(SBP＜90mmHg，1mmHg=0.133kPa)、心动过缓(HR＜55次/min)，而需追加麻黄素和阿托品的病例数以及恶心、呕吐、尿潴留的发生例数。

1.6 统计学处理 用SPSS10.0统计软件包处理数据，计量资料以（x-±s）表示，用单因素方差分析（ANOVA）检验比较，计数资料比较用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者性别比例、年龄、身高、体重、手术时间等一般情况组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组患者性别年龄身高体重及手术时间比较（±s）

组别Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组性别（男/女）14/1113/1217/8年龄(岁)37±735±638±8身高(cm)161±11161±9160±10体重(kg)55±657±855±7手术时间(min)83±2174±3081±28

三组患者感觉阻滞情况比较见表2。感觉阻滞起效时间为Ⅰ组＞Ⅱ组＞Ⅲ组(P＜0.05或P＜0.01)，Ⅲ组感觉阻滞最高平面显著高于Ⅰ组、Ⅱ组(P＜0.05)，Ⅲ组感觉最高平面到达时间也显著少于Ⅰ组、Ⅱ组(P＜0.05)。

表2 三组患者感觉阻滞情况比较（±s）

表2 三组患者感觉阻滞情况比较（±s）

注：与Ⅰ组比较，*P ＜0.05，**P ＜0.01；与Ⅱ组比较，△P ＜0.05，△△P ＜0.01。

组别 阻滞起效时间(s)最高阻滞平面 最高平面出现时间(min)Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组207±37158±15**123±10**△△T12（L1,T10）T11（L1,T9）T9（T11,T6）*△9.1±3.58.2±1.87.5±1.5*

三组患者运动阻滞情况比较见表3。运动阻滞程度和运动阻滞维持时间均为Ⅰ组＜Ⅱ组＜Ⅲ组(P＜0.05或P＜0.01)，Ⅰ组患者有2例痛觉阻滞不完善而改用硬膜外药才能行手术，注药20min后双下肢运动阻滞0级者Ⅰ组、Ⅱ组分别有5例和2例，而Ⅲ组则无。Ⅰ组和Ⅱ组分别有4例和1例出现止血带胀痛等反应。Ⅲ组有2例出现低血压。

表3 三组患者运动阻滞情况比较（±s）

表3 三组患者运动阻滞情况比较（±s）

注：与Ⅰ组比较，*P＜0.05，*P＜0.01；与Ⅱ组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别 运动阻滞起效时间（min）运动阻滞维持时间(min)注药后20min改良Bromage运动阻滞评分（例）0级1级2级3级Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组520733877413*15*△9.0±2.76.1±1.2**4.5±1.6**△△45±3785±45**125±47*△△

3 讨 论

膝关节镜以创伤小、恢复快等优点而临床应用日益广泛。腰硬联合阻滞起效快、镇痛及肌松完善，是下肢手术常用的麻醉方式。但传统腰麻用药量较大，故致术后长时间运动阻滞，不能尽早活动而影响恢复，且增加患者下肢麻木不适感，甚至导致下肢静脉血栓。

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，有较低的心脏毒性和中枢神经系统毒性、作用时间长，而被推荐于临床替代布比卡因[1-2]。其脂溶性较低，故对运动神经阻滞程度较低，不论用于硬膜外还是蛛网膜下腔，其感觉、运动分离阻滞的特点均较其他局麻药明显[3]。从而使患者能够尽早离床活动并缩短住院时间[4]。

本研究结果提示，增加罗哌卡因的剂量，可以增加其腰麻感觉与运动阻滞效果，但也因此导致阻滞时间过长，并出现低血压等不良反应。但蛛网膜下腔罗哌卡因剂量过大，其对脊髓神经的潜在毒性也增强[5]。故选择一个适当的剂量具有重要意义。

本研究发现，7.5mg组有2例患者痛觉阻滞不完善，5例患者注药20min后双下肢运动阻滞0级，4例患者术中出现止血带胀痛反应，故不能满足关节镜手术麻醉的要求；而10mg罗哌卡因组仍有2例患者腰麻注药后20min运动无阻滞，1例患者出现止血带反应，但15mg组有2例术中出现低血压。

总之，10mg罗哌卡因腰麻可满足大部分患者膝关节镜手术需要，但仍应根据手术时间长短、患者性别和身高等酌情增减剂量。

[1]黄宇光.新型长效局麻药在麻醉与神经阻滞中的研究进展[J].广东医学,2006,27(11):1602-1603.

[2]狄美琴,连庆泉,李 军.罗哌卡因用于脊麻的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2007,28(3):222-224.

[3]郑 彬,傅文婷,曾彦茹,等.老年患者蛛网膜下腔注射左旋布比卡因、罗哌卡因和布比卡因运动阻滞效能的比较[J].实用医学杂志,2011,27(5):859-861.

[4]Milligan KR.Recent advances in local anaesthetics for spinal anaesthesia[J].Eur JAnaesthesiol,2004,21(11):837-847.

[5]张 重,胡雅姣,赵 媛,等.大鼠蛛网膜下腔内注入不同浓度罗哌卡因对其行为学和超微结构的影响[J].中南大学学报(医学版),2009,34(4):362-368.

Clinical observation on different dosages of ropivacaine in spinal anaesthesia during knee arthroscopy.

LANXiao-wen,HAN Qi,LI Rong-sheng,XIE Hua-jie,LIAO Yong-qiang,MAO Li-jun.Department of Anesthesiology,People's Hospital of Dongguan City,Dongguan 523059,Guangdong,CHINA

Objective To evaluate the safety and efficacy of different dosages of ropivacaine in spinal anaesthesia during knee arthroscopic surgery.Methods Seventy-five patients(ASA physical statusⅠ～Ⅱ)scheduled to knee arthroscopy were randomly divided into three groups(groupⅠ,Ⅱ andⅢ),which receive 7.5mg,10mg and 15mg ropivacaine injected intrathecally at the L3～4intervertebral space,respectively.The solutions were prepared to a total volume of 2ml.Results The onset time of sensory block and motor block was significantly longer in groupⅠthan groupⅡand groupⅢ(P＜0.05orP＜0.01).The highest level of sensory block was significantly higher,the potencies of motor block was significantly severe,and ambulation time was significantly longer in patients

larger dosages of ropivacaine.Two patients in groupⅠreceived epidural injection before surgery because of inadequate anaesthesia.Five and two patients in groupⅠand groupⅡhad no motor block 20minutes after injected intrathecally.Two patients in groupⅢreveived ephedrine because of hypotension.Conclusion Subarachnoid block with 10mg ropivacaine can be used in most patients during knee arthroscopy.But the dosage of ropivacaine must be changed to be suitable for surgery duration,the gender and stature of the patient.

Ropivacaine;Anaesthesia;Subarachnoid block;Knee;Arthroscopy

R614

A

1003—6350（2012）16—019—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.007

蓝晓文（1977—），女，广东省清远市人，主治医师，学士。

2012-03-07）