输尿管结石患者142例中西医结合护理体会

谢晓颖，吴建萍，徐宏坤

（江苏省无锡市第三人民医院，江苏 无锡 214041）

输尿管结石患者142例中西医结合护理体会

谢晓颖，吴建萍，徐宏坤

（江苏省无锡市第三人民医院，江苏 无锡 214041）

目的：总结中西医结合治疗输尿管结石的疗效及护理。方法：对142例输尿管结石患者实施针对性的中西医结合护理和指导，促进结石排出，尽快解除患者痛苦。结果：通过采用中西医结合治疗和护理，疗效满意。结论：中西医结合治疗是治疗输尿管结石的有效方法，有效护理是治疗和防止复发的重要保证。

输尿管结石；中西医结合；治疗；护理

输尿管结石典型的临床症状是突然发作的输尿管绞痛和血尿。其程度与结石的部位、大小及移动情况等有关。绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。属于祖国医学“石淋”的范畴。中医认为本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。本科从2005年8月～2010年8月共收治输尿管结石患者142例，通过采用中西医结合治疗和护理，疗效满意，现将有关护理体会总结如下。

1 临床资料

本组142例，男81例，女61例；年龄19～75岁；其中下段70例，中段59例，上段13例；病程2周～5 a。术前均行B超、KUB及IVP检查。结石直径＜1 cm 53例，1～2 cm 72例，＞2 cm 17例。142例患者中，中重度肾积水38例，双侧肾积水9例，孤立肾4例。

2 中医辨证常见证型

2.1 湿热蕴结： 症见腰痛如折、腹痛引阴如割。小便浑浊，灼热刺痛，尿色黄赤或色红，或尿中有细碎砂石排出、或尿频尿急排出不畅，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉滑数。

2.2 气滞血瘀 症见发病急骤，腰腹部酸胀刺痛，甚则绞痛难忍，向会阴部放射，少腹胀满，尿有血块。舌质暗红或瘀点，苔黄，脉细弦或弦紧。

2.3 脾肾气虚 症见石淋日久，腰腹隐痛，时作时止，遇劳即发，尿余沥不净，或频数不爽，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振，便溏。舌质淡边有齿痕，苔白，脉沉细弱无力。

3 中西医结合一般护理

3.1 环境 病室及周围环境安静清洁，空气新鲜流通。

3.2 饮食 饮食宜清淡而营养丰富。黑木耳、金钱草等经实验研究［1］证实对尿结石、胆石有显著的溶解作用，核桃仁可酸化尿液，促进溶石。常吃这些食物可防治结石，忌食肥甘厚腻、煎炸、辛辣之品，能有效地配合治疗。此外，多食新鲜水果及含丰富维生素A的食物。对不同成份的结石给予不同的饮食，如含钙结石，限制高钙饮料、乳类。草酸盐结石，减少摄入草酸含量高的食物，如菠菜、芹菜、西红柿等。尿酸盐结石，限制高膘呤食物，如肉类、动物内脏，可给予碳酸氢钠等药物使尿液碱化，肾功能不全者慎用枸橼酸钠。胱氨酸结石，给予低蛋白饮食。嘱患者大量饮水，每日1500～3000 m L。忌食鱼虾海腥、辛辣刺激食物及兴奋性饮料，如浓茶、咖啡、可可等。3.3 情志调护 注意情志调护，及时发现患者的焦虑恼怒情绪，做好其思想工作，增强战胜疾病的信心。

3.4 观察生命体征及疼痛部位、时间、性质 观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察患者疼痛的部位、性质、持续时间；注意尿液有无异常。如有砂石，应送实验室分析其成份。当患者出现肾绞痛时，可肌肉注射解痉剂或止痛剂，如阿托品、杜冷丁等。恶心呕吐严重时，输液中可加入止吐剂。严重血尿时，给予止血芳酸静脉滴入。有感染症状时，使用有效抗生素。

3.5 口腔、皮肤护理 做好口腔护理和皮肤护理，经常淋浴更衣，并保持会阴部清洁。保持大小便通畅。

3.6 运动 指导患者作跳跃性运动，多饮水，勤排尿。

4 辨证施护

4.1 湿热蕴结 （1）保持病室整洁，注意通风采光，室温不宜过暖。（2）饮食宜清淡，平时可多吃冬瓜汤和赤小豆粥，以清热利湿。需大量饮水，以利湿热之邪从小便排出。忌肥甘香燥、辛辣刺激之品。（3）注意情志调护，可用移情易志之法，转移患者思想焦虑点，使患者保持心情舒畅。嘱其切忌恼怒。（4）腰腹疼痛时，用654－2穴位注射足三里。若尿中夹有砂石，小便艰涩或排尿突然中断，腰腹绞痛者，应在萆薢分清饮中加入金钱草30 g，海金沙12 g，或芫花30 g，水煎取汁，温热敷腰腹部。（5）若剧痛发生虚脱时，应立即平卧休息，测量血压、脉搏、呼吸。建立静脉通道、给氧并同时报告医生，以配合治疗。（6）腰痛伴有发热寒战者，应疑为尿路急性感染，可留取中段尿常规检查，并送尿培养。同时使用相应抗生素。（7）协助患者做好个人卫生，定期淋浴更衣，并保持会阴部清洁干燥。（8）患者可服用清热利湿、通淋排石之方药，石韦散加减。（9）体针：取穴膀胱俞、中极、阴陵泉。尿血加血海和三阴交。手法用泻法，中强刺激，留针30 min。腰腹绞痛用穴位注射法：5%葡萄糖2 m L加山莨菪碱5 mg，取穴肾俞、关元、三阴交或足三里，每次取1～2穴。恶心呕吐，加刺双内关。（10）单方验方：结石伴有感染者，可用瓦松60 g加水煎煮30 min，取药液1000 mL入盆，洗少腹及阴部，每日1次。尿血涩痛者，可用芭蕉根、旱莲草各等份加入煎服。（11）鼓励患者大量饮水，可取金钱草或车前子煎水代茶饮，不喝生水。每天饮水量在2000～3000 m L，最好夜间能饮水1次。

4.2 气滞血瘀 （1）病室环境宜清静，室内光线柔和偏暗，室温不应过暖。（2）饮食应清淡而富营养。忌食油腻辛辣刺激之品，少食咖啡类兴奋性饮料。（3）通过暗示和意志导引法以解除患者的焦虑。使其保持心情舒畅。（4）注意观察患者的体温、脉搏、血压；观察尿液的量和颜色；观察治疗效果；观察患者有无尿路感染症状。腰酸痛而胀者，需卧床休息，用热毛巾湿敷。尿涩痛者可热水坐浴，以解除其痛苦。（5）做好患者的生活护理，定期淋浴，勤换内裤，保持会阴部清洁干燥。发热患者做好口腔护理。衣被汗湿后应随时更换。（6）可服用血府逐瘀汤合排石汤加减。（7）体针：可针刺膀胱俞、三阴交、足三里、中极、太极等穴，采用泻法。（8）耳针：耳压肾、膀胱、输尿管、尿道、三焦、外生殖器等穴。每日按摩5次、每次30 min。按压前饮水200～500 mL，并增加活动量。（9）单方验方：小腹胀痛者，可用白芷60 g以醋浸焙干为末，酒调6 g。煎木通、甘草水顿服。小便淋血作痛者，可用车前子为末，以车前草煎汤服。排石后常用金钱草煎水代茶饮，以防结石再生。

4.3 脾肾亏虚 （1）保持病室环境的清洁安静。室温宜在22℃左右，加强保暖，防止受寒。（2）宜进食营养丰富之温补之品。忌食生冷、肥甘之物。肾气亏虚者，可食山药粥，党参、芡实煨猪肾等；肾阴亏虚者，宜食枸杞子粥、薏苡仁百合粥等。（3）鼓励患者建立战胜疾病的信心，克服悲观、忧虑情绪，充分调动患者的积极因素。以配合进行治疗和护理。（4）观察患者的病情变化。小便不通者，用葱白3寸，白胡椒7粒，捣如泥状，填敷脐部。大便溏薄者，可用白胡椒、吴茱萸各6 g，加大蒜少许，以米饭捣成饼形贴脐上（神阙穴）。（5）患者体质虚弱，长期卧床者，要多翻身，以免尿酸沉积。做好患者的生活护理。包括口腔护理，定期热水擦浴，皮肤护理。预防褥疮。（6）可服用济生肾气丸合排石冲剂。并饮服磁化水。（7）体针：取穴中脘、天枢、足三里。配脾俞、肾俞、关元等穴。用补法并可加灸。（8）耳针：取肾、输尿管等穴。按压耳穴，可选肾区、脾区、大肠、皮质下、膀胱等穴，以王不留行籽或磁珠贴之。（9）单方验方：生鸡内金粉7.5 g，琥珀粉1.5 g，研末冲服每日2次。化石散（六一散、火硝18 g，共研细末，每次服2 g，每日2次），空腹以鸡内金6 g，水煎2次，送服化石散。（10）病情进入稳定阶段，可做适当的活动，如气功、太极拳等，以巩固疗效。提高机体抵抗力。注意防寒保暖，避免情志过激，劳欲过度。

5 健康指导

（1）起居有常，动静结合，避免过劳，适当锻炼增强体质，防止尿路感染。（2）泌尿系统结石复发率极高。有报道，半年复发率为5.8%，1年复发率为14%［2～3］。而合理的饮食结构及饮水量与泌尿系统结石的形成及复发密切相关，这点已被大量研究所证实［4］。鼓励患者在平时多饮水，每天大于2000 mL，其中睡前饮水300 m L～500 m L，以不影响睡眠为度，晨起饮温开水300 m L～500 mL，多饮水既可冲洗泌尿道结石，又可稀释尿液，改变尿液的p H值［5］。每次尿液排在容器中，以观察有无结石排出。（3）注意选择饮食，以预防结石复发。某些食物可促使结石形成，应根据情况忌食或少食。（4）定期到医院复查。

6 体会

输尿管结石是临床常见的泌尿系统疾病，治疗的目的主要是解除病痛、防止感染、保护肾脏功能。治疗应根据患者的全身状况、结石大小、部位、成分、有无梗阻、肾实质损害程度，制订相应的方案。笔者通过采用中西医结合治疗和护理，用西药解除泌尿道痉挛、利尿、抗感染；用中药清热利水通淋排石；电针疏通经络；配合输液、大量饮水、跳跃运动等不同方法，合理安排顺序，以提高协同效应，尽快排出结石，同时实施针对性的护理和指导，促进结石排出，尽快解除患者痛苦。临床上注重泌尿系结石的取石和排输尿管结石治疗，而忽略了结石的预防性治疗，致使泌尿系结石的复发率高［6］。出院后通过随访干预，减少结石的复发。

［1］吴新同，尚林周，宋靖范，等 .中西医结合治疗胆石症尿石症［M］.北京：中国医学出版社，1993：155.

［2］沈珉 .当代尿石症的流行病学特征［J］.国外医学：社会医学分册，1999，16（4）：145.

［3］林延双，郭海鸽，唐绍章，等 .影响上尿路结石体外冲击波碎石治疗后复发后的多因素研究［J］.解放军医学杂志，1998，24（2）：105.

［4］张顺祥，李良成，施吕元，等 .尿石症危险因素病例对照研究［J］.疾病控制杂志，2002，6（2）：121～124.

［5］冯少玲 .泌尿系结石总攻排石治疗89例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（3）：513.

［6］王宗朋，魏学兰，王永兰 .护师在泌尿系结石防治中的作用［J］.医药产业资讯，2006，20（3）：103.

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1007－2349（2012）05－0076－02

2011－10－19）

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