附子中毒用附子解救看中医辨证论治

张静宇，彭江云

（云南省中医医院，云南 昆明 650051)

附子中毒用附子解救看中医辨证论治

张静宇，彭江云＊

（云南省中医医院，云南 昆明 650051)

本文以附子中毒用附子解救的治疗方法为起点，探讨中医“证”和“药”的内部联系，从而加深对中医辨证论治的理解，对未来中医发展前景的展望。

附子;辨证论治;中医药

尝读吴生元老先生著《附子的药理及临床应用问题》，对文中忆及吴佩衡先生用煮透无毒性的附子汤或四逆汤、参附汤喂服、抢救附子中毒的经验［1］。

随着对伤寒论少阴病理解的加深，认识到附子中毒后运用附子解救的患者必是邪陷少阴，根据《中国药典》记载，附子中毒症状：口腔灼热，发麻（从指头开始渐达全身)，流涎，恶心，可能呕吐，疲倦，呼吸困难，瞳孔散大，脉搏不规则（弱而缓)，皮肤冷而粘，面色发白，可能突然死亡［2］。《附子的药理及临床应用问题》也提到，重度附子中毒的表现为：意识朦胧或昏迷，皮肤苍白而冷，口唇指端发青，多粘汗，口噤不开，喉间痰声漉漉……甚则大小便失禁，四肢痉挛或抽搐［1］。《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”第353条：“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”和附子中毒的一般表现甚为相似。想必当时患者必是出现神志不清，四肢厥冷、冷汗淋漓、二便失禁、肌肉抽搐或震颤等症状，所以，吴佩衡先生才用附子汤或四逆汤、参附汤喂服，抢救附子中毒。附子中毒之后再用附子类方来解救，这和《伤寒论》第101条：“凡柴胡汤病证而下之;若柴胡证不罢者，复与柴胡汤……”有异曲同工之妙，附子中毒后出现了附子汤类方的适应证，因此可以再用附子来解救。

这是符合仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，此十二字不愧是仲景经过长期临床实践后的经验总结。但是，要做到这十二个字是十分困难的，医学存在着许多未知领域，我们永远都在探索之中，不能完全掌握，只有在临床中遵循这十二个字，才能在千变万化的证候当中处变不惊，应对自如。

在几千年人类与疾病抗争的历史长河中，不论疾病种类如何变化，患者所表现出来的症状群都比较固定，这就为辨证论治打下理论基础。言及于此，我想起了刘渡舟老师的一个故事。一次，某化工厂药物泄漏，一批工人受到感染引起中毒，刘老受邀去治疗，他的学生陪同前去。路上，学生就在想，中医有什么解毒药呢？绿豆？甘草？……不断在这个学生的脑海中浮现，刘老到了之后，问症切脉，嘴里念叨了几句，呕而发热者，小柴胡汤主之;正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。学生明白了老师的话，立刻书写处方，病人服后几天就痊愈了。绿豆、甘草从中医的理论来讲，有和中缓急之效，特别是甘草，具有糖皮质激素样作用，对增强人体应急反应有很好的作用，但之前西医肯定已经运用过糖皮质激素，为何无效？而小柴胡汤中含有甘草，中药为何有效？正如前面论及，疾病种类有千万，所表现出来的症状群往往是一致的。中医通过四诊合参，把它定名为“证”，“证”可能是由多个症状群组成，每个症状群都有一个或多个病因，它们之间相互联系、相互影响，最初时的中医可能通过临床实践寻找各个症状群的有效药物，将它们组成方剂，再经过临床实践或取类比象等方式，寻找症状群间相互影响的原因，针对原因寻找有效药物，如此反复进行比较分析和验证，才得出高效的方剂。因此，它不是对单味药物的成分研究，不是对小样本的研究，也不是对动物的研究，更不是单味药物所适应症状的简单叠加。而是大样本的、对药物组成的研究。

中医史上现存的第一本高效方剂的书籍，就是《伤寒杂病论》，后世方剂多在它的基础上加减变化而来的，因此，称它为方书之祖。现在有些中医往往自拟方剂，美其名曰“师其法而不泥其方”，他们只注重对症状群的治疗，忽视了产生症状群的原因。另外，单味药物的成分研究的结果对我们理解方剂有一定作用，但整个处方的作用不是单味药物作用的叠加。我们还要结合临床才能做到药证相符。随着人类社会的不断发展，很多新病种纷至沓来，有时病情发展迅速，病因又不明确，西医也束手无策。正如前面论及，不论疾病种类如何变化，患者所表现出来的症状群都比较固定，我们只要运用辨证论治这个法宝，必然有所斩获。我们在抗击“非典”、“禽流感”中取得的成就就足以证明此点，相信我们在面对未来的光、电、核、化学性疾病中也能取得成绩。

［1］吴生元 .附子的药理及临床应用问题［J］.云南中医学院学报，1978，3.13.

［2］中国药典［M］.北京：中国医药科技出版社，2010，215.

R24

A

1007－2349（2012)05－0013－02

张静宇（1985.9～)，研究生，毕业于广州中医药大学，现就读于云南省中医学院，研究方向：中医风湿病研究。

彭江云，云南省名中医，主任医师、教授，就职于云南省中医学院第一附属医院（云南省中医医院)。

2012－02－06)

·临证报道·