清肝消瘿汤治疗亚急性甲状腺炎39例临床观察

韩毅敏

关键词：亚急性甲状腺炎；清肝消瘿汤；疗效

中图分类号：R581.4

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）05-0036-01

亚急性甲状腺炎是临床常见的甲状腺疼痛疾病，主要表现为甲状腺肿大疼痛、咽痛、肌肉酸痛等上呼吸道感染症状。西医治疗主要给予消炎镇痛药配合激素对症治疗，上述症状均可很快缓解，但在停药或药物减量中病情易反复发作，而长期使用激素会导致一系列副作用，如体重增加、骨质疏松，诱发血糖、血压升高等。笔者近年来用清肝消瘿汤治疗亚急性甲状炎取得很好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料78例患者均为2008年1月～2011年1月本院门诊病例，随机分为2组，治疗组与对照组各39例。治疗组中男6例，女33例；年龄23～48岁，平均32.4岁；病程5d～10个月，平均21d；初发者32例，复发者7例。对照组中男5例，女34例；年龄22～47岁，平均31.5岁；病程6d～10个月，平均22d，初发者31例，复发者8例。2组病例性别、年龄、病程无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准全部病例均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中亚急性甲状腺炎的诊断标准：（1）甲状腺区疼痛、肿大、触痛；（2）伴发热、肌肉疼痛、咽痛等上呼吸道症状；（3）实验室检查可有红细胞沉降率（ESR）明显增快，血清FT3、FT4升高而甲状腺131I摄取率降低的双向分离现象；（4）甲状腺123I核素扫描甲状腺无摄取或摄取低下。

2治疗方法

2.1治疗组以清肝消瘿汤治疗，药物组成：柴胡15g，枳壳15g，香附15g，重楼20g，紫花地丁20g，天丁15g，浙贝20g，赤芍20g，玄参15g，莪术15g，甲珠胶囊3粒（吞服），甘草10g。伴心悸、失眠加琥珀、五味子；疼痛剧烈加制没药；便秘加胖大海。2日1剂，日服3次，2月1疗程。甲珠胶囊为本院院内制剂，批准文号（2）20082141D，每粒含穿山甲粉0.18g。

2.2对照组用强的松片口服，每次10mg，每日3次，维持治疗10d后每周减量5mg直到每天5mg，疗程2月。症状较轻的病例单纯服用双氯芬酸钠（英太青）20mg，每日2次，疗程15d。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准采用《中药新药临床研究指导原则》［1］的标准拟定。痊愈：甲状腺及全身症状、体征消失，相关的理化检查恢复正常；显效：甲状腺疼痛消失，甲状腺肿大减轻I度以上，甲状功能检查基本正常；有效：甲状腺疼痛减轻，甲状腺肿大减轻I度，甲状腺功能有改善；无效：症状体征、相关理化检查均无改变。

3.2治疗结果

3.2.12组临床疗效比较治疗组39例，痊愈26例，显效6例，有效5例，无效2例，总有效率94.87%；对照组39例，痊愈14例，显效10例，有效8例，无效7例，总有效率82.05%。2组总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。

3.2.22组复发率比较治疗组停药6月内复发2例，占有效例数的5.4%；对照组复发6例，占有效例数的18.75%。

4讨论

亚急性甲状腺炎在中医学中属于“瘿肿”、“瘿瘤”等范畴，此病常因内有七情之伤所致。在古典医籍里有所描述，如《诸病源侯论·瘿病》说：“瘿病者，由忧恚气结所生”。《济生方·瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宣，气凝血滞，为瘿为瘤。”笔者认为：情志内伤，气机郁滞，津液凝聚成痰，血行受阻成瘀，从而导致气、痰、瘀交结的病理基础，是本病的内在因素；感受风热之邪则为其诱因，最终导致痰、气、瘀、热相互交结于颈前面发生瘿肿。当今社会由于工作紧张、压力大，思想负担重、竞争激烈等均是导致本病发病率升高的不利因素。笔者针对以上病因病机以柴胡、枳壳、香附疏肝理气；重楼、紫花地丁清热解毒、消肿散结止痛；浙贝、白芷、天丁化痰散结；穿山甲能通经络达病所在，以行血散结；赤芍、莪术、玄参助山甲活血化瘀、消肿散结之力；白芍养血柔肝，防止疏泄太过。诸药配伍，直达病所，疗效显著，不易复发。

参考文献：

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2005：230～233.