肝癌介入治疗后的中医调治

冯 慧，指 导：贾英杰

（1.天津中医药大学，天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

肝癌介入治疗后的中医调治

冯 慧1，指 导：贾英杰2

（1.天津中医药大学，天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

肝癌化疗栓塞术后综合征;中医治疗;贾英杰

原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。我国的肝癌发病率较高，占世界肝癌发生总数的43%，每年约13万患者死于此病，占全球肝癌死亡病例的40%。肝动脉插管栓塞化疗（TACE)是目前公认的肝癌介入治疗的主要方法，其通过栓塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用，在抑制肿瘤生长、提高患者生存率等方面取得了较明显效果［1］。但TACE术后伴发的栓塞综合征严重影响了患者的生活质量和预后。

1 肝癌化疗栓塞术后综合征的治疗进展

肝动脉插管栓塞化疗（TACE)的不良反应主要为肝癌化疗栓塞术后综合征。其主要表现为发热、肝区疼痛、恶心呕吐、腹胀、黄疽、转氨酶升高等。TACE术后引起的发热与感染关系不大，抗感染治疗不能阻止发热的发生，地塞米松常能起到降温的效果［2］;栓塞后靶器官缺血损伤以及化疗药物刺激血管易引起肝区疼痛，多为钝痛、胀痛，可依据疼痛程度不予处理或给予弱阿片类或强阿片类止痛药［3］;TACE术后常规使用胃复安、皮质类固醇药物可预防恶心、呕吐的发生，恶心、呕吐剧烈者可使用枢复宁类药物以减轻症状［4］;对于TACE引起的肝脏损害，大量研究认为还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁、硫普罗宁等在保护肝细胞上具有较好的疗效。由上可见西医对于TACE术后不良反应的处理主要是对症治疗，如果患者同时存在多种症状，则需使用多种相应药物来缓解不适，易加重患者的身体负荷。中医治疗肝癌化疗栓塞术后综合征有其独特优势，其从整体着手，辨证用药，可明显改善由TACE引起的一系列不良反应。

2 中医病因病机及治疗

肝癌属中医“肝积”、“胁痛”、“鼓胀”、“黄疸”等病的范畴。肝癌的发病主要责之于外邪侵袭、酒食所伤、情志失调等引起正气亏虚、脏腑失和、气机失调致使气滞、血瘀、痰湿、热毒蕴结为病。贾英杰教授认为，肝癌化疗栓塞术后组织坏死分解所引起的发热多因痰湿瘀毒互结，蕴久化热所致;腹胀、恶心呕吐多责之中焦气滞、湿浊内盛;兼见纳差、乏力明显者则考虑脾虚湿浊内生;胁痛者责之气滞血瘀;若见黄疸则应先辨阴阳。治疗上采用疏肝理气、活血化瘀、健脾益气、清热祛湿等治法。

2.1 理气为先 贾英杰教授认为，人体气机的失调是瘀血、痰湿等实邪形成的关键。肝郁气滞、瘀血内停故见胁痛;中焦气滞故见脘腹胀满。故在治疗上以理气为主，方用柴胡舒肝散或逍遥散加减，方中用柴胡、香附疏肝理气，加莱菔子、枳壳、厚朴下气除满以消中焦气滞腹胀，“血中气药”川芎以行气活血止痛;腹胀兼见脾虚泄泻者，则不可用莱菔子、枳壳、厚朴等破气导下之品，改用玫瑰花、玳玳花、佛手花等清香温和之品以行气消胀。

2.2 健脾为要 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝癌化疗栓塞术后出现的腹胀、恶心呕吐、纳差、乏力等亦可由脾虚湿盛所致。治疗上以益气健脾祛湿为主，药用生黄芪、炒白术、茯苓、生薏米等，辅以鸡内金、焦三仙等以助纳。“黄芪味甘性温，为补气诸药之最”《本草求真·卷一补剂》，“白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津……为脾脏补气第一药也”《本草求真·卷一补剂》，两者合用，共奏健脾袪湿之功。

2.3 兼顾兼症 发热者多责之痰湿瘀毒互结、蕴久化热，故治以清热利湿、活血解毒为主，药用青蒿、牡丹皮、地骨皮等。“青蒿，去湿热，消痰”《滇南本草》。“（青蒿)佐地骨退热，屡有殊功”《本草纲目》。“牡丹皮破血，行（血)消症瘕之疾，除血分之热”《滇南本草》。三者合用清热效佳。

兼见黄疸者先辨阴阳。肝癌化疗栓塞术后黄疸多为阳黄，责之湿热瘀毒为患，日久可兼见肝肾阴亏之症，治疗上以清热利湿退黄为主，方用茵陈蒿汤加减，药用茵陈、生栀子、金钱草、虎杖等;肝胆火盛者加龙胆草、黄芩以清肝泻火;肝肾阴亏者酌加一贯煎。

3 典型病例

患者，男，60岁，于2006年9月13日初诊，病历号010818。患者于半年前主因“周身皮肤黏膜黄染1周”就诊，经上腹部CT诊为：肝占位性病变，考虑肝癌。行肝动脉插管栓塞化疗（TACE)3次，药用顺铂（DDP)＋丝裂霉素（MMC)＋氟尿嘧啶（5－FU)，末次治疗时间为2006年8月25日。9月11日患者复查肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT)：103↑U／L，天 冬 酸 氨 基 转 移 酶 （AST)：122↑U／L，总 胆 红 质（TBIL)：237.8↑Umol／L，直接胆红质（DBIL)：137.1↑Umol／L，间接胆红质（IBIL)：64.7↑Umol／L。9月13日患者于天津中医药大学第一附属医院贾英杰主任处就诊。初诊：患者周身皮肤黏膜黄染，脘腹胀满，消瘦，乏力，纳差，寐安，大便尚调，小便黄赤，舌暗苔黄腻，脉沉弦。中医诊断：肝积。治则：理气活血，利湿退黄。处方：柴胡疏肝散合茵陈蒿汤加减。具体药物：柴胡12 g，川芎10 g，连翘15 g，生薏米15 g，莱菔子30 g，厚朴30 g，枳壳10 g，焦三仙30 g，鸡内金15 g，白芍30 g，虎杖15 g，茵陈30 g，生栀子12 g，金钱草15 g，槟榔15 g，郁金10 g，香附10 g，乌药10 g。上方服1周后患者腹胀明显减轻。上方加减继服4月，期间诸症渐减。2007年1月，患者复查肝功能：ALT：20 U／L，AST：33 U／L，TBIL：21.5↑Umol／L，DBIL：8.9↑Umol／L，IBIL：12.6 Umol／L。与 2006年9月对比，肝功能明显改善，黄疸亦明显减轻。后患者间断于门诊服中药治疗至今，末次就诊时间2011年9月26日。

［1］陈自谦，杨利，杨熙章，等 .肝癌介入治疗现状与进展［J］.介入放射学杂志，2008，17（3)：223～227.

［2］马海庆，魏涛，池永娥 .肝癌TACE术后“栓塞后综合征”的预防和治疗［J］.中外医学研究，2011，9（16)：129.

［3］李忱瑞，纪雪莲，李槐，等 .恶性肿瘤介入治疗后疼痛及镇痛疗效的临床观察［J］.中国介入放射学，2009，3（1)：46～48.

［4］钱开军 .肝癌介入化疗副作用观察及防治［J］.江苏临床医学杂志，2000，4（2)：135.

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