咳嗽的辨证施护体会

2012-12-09李艳兰

云南中医中药杂志 2012年5期

关键词：化痰止咳病室方用

李艳兰

（云南省建水县中医医院，云南建水 654300)

咳嗽的辨证施护体会

李艳兰

（云南省建水县中医医院，云南建水 654300)

咳嗽;辨证施护;健康教育

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言。是呼吸系统疾病中一个常见的临床症状。笔者在开展优质护理工作中对咳嗽患者除进行药物治疗和一般护理措施外，还结合临床常见分型予相应的护理，收到较好的治疗效果，现报道如下。

1 一般护理

（1)病室保持适当的温湿度，空气新鲜，定时开窗通风，禁止有刺激性烟尘，吸烟者劝其戒烟。（2)注意天气变化并随之增减衣服，外出应戴口罩，避免外邪侵袭。根据病情，在天气晴好时到户外适当活动，呼吸新鲜空气。（3)内伤久咳，缠绵反复。患者往往产生忧虑苦闷情绪，要做好开导解释工作，解除顾虑。（4)饮食宜清淡并有助于化痰止咳的食物，禁忌辛辣刺激，过咸、肥甘厚味甜腻助湿生痰之品。（5)服中药粉剂应用温水调服，禁止干服，防止粉末呛入气管而加重咳嗽。一般咳嗽不重时，无须止咳，只在咳剧难以忍受或引起胸痛，影响睡眠时，才考虑止咳，但也不宜用强的止咳药，以免痰不能咳出，壅阻气道，反而引起不良后果。（6)重症痰多者宜侧卧，定时更换体位，以利痰液引流排出，如患者咳嗽无力，咯痰困难时，应协助翻身拍背，以助排痰。（7)针刺常用俞穴，外感取肺俞、列缺、合谷。咽喉肿痛加少商、尺泽。发热加大椎、外关。内伤痰湿侵肺取肺俞、太渊、章门、太白、丰隆。肝火犯肺取肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲。（8)观察咳嗽的时间、性质、节律、程度及痰的色、量、质。并指导正确留取痰标本的方法。（9)如为百日咳、肺结核等传染性疾病者，严格执行呼吸道隔离。室内空气定期消毒，痰液消毒后方可倾倒。

2 辨证分型

病因有外感，内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥之不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。根据不同证型进行辨证施护，收到了良好的效果。

3 辨证施护

3.1 风寒袭肺证（1)证侯：咳声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，苔搏白，脉浮。治以疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤合止嗽散加减。（2)施护：病室环境宜温暖、避风。饮食忌生冷，瓜果，腌菜及肥甘厚味。中药汤剂宜热服，或配食姜糖饮，以助驱邪扶正，宜可服苏叶、枇杷叶水散寒止咳。（3)注意观察体温及汗出情况，以微汗为宜，汗后及时擦干更衣，防汗出后复感风寒之邪而加重咳嗽。

3.2 风热犯肺证（1)证侯：咳嗽频剧，气粗，或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，苔薄黄脉浮数。治以疏风清热，宣肺止咳。方用桑菊饮加减。（2)施护：燥咳宜多食新鲜水果如梨，可生食也可同贝母炖食，有润肺化痰止咳之功效。中药汤剂宜温服。口干咽痛者给桑叶、菊花、杏仁、白茅根、薄荷沸水浸泡频饮。枇杷膏调川贝粉以疏风化痰止咳。必要时雾化吸入以消炎化痰止咳。

3.3 风燥伤肺证（1)证侯：干咳连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，舌质红而少津，苔薄黄，脉细数。治以疏风清肺，润燥止咳。方用桑杏汤加减。（2)施护：多饮水，多食蔬菜水果。口干咽痛者给温开水徐徐咽下以润喉。中药汤剂凉服。咳嗽剧烈胸痛者可给复方甘草合剂或甘草片含服。食疗当清热润肺止咳，如秋梨白藕汁：梨、藕等量，切碎，以纱布绞取汁液，不拘量频饮。

3.4 痰湿蕴肺证（1)证侯：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，进甘甜油腻食物加重，脘腹满闷时有呕恶，体倦，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。治以燥湿化痰，理气止咳。方用二陈平胃散合三子养亲汤加减。（2)施护：病室湿度略低，宜食健脾利湿化痰之品，如面食、山药、薏苡仁、赤小豆、莱菔之类。中药汤剂温服。食疗当健脾燥湿化痰，如橘皮粥或薏仁杏仁饮。

3.5 痰热郁肺证（1)证侯：咳嗽气息粗促，痰黄黏稠难咯，口渴喜饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。治以清热肃肺，豁痰止咳。方用清金化痰汤加减。（2)施护：宜食清热化痰之品如梨、枇杷、鱼腥草、萝卜、荸荠、百合等。中药汤剂凉服。口干者可用银花甘草水频饮以润喉，食疗当清肺化痰，如生芦根粥。

3.6 肝火犯肺证（1)证侯：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少而黏，胸协胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红苔薄黄少津，脉眩数。治以清肺泻肝，顺气降火。方用黛蛤散合加减泻白散加减。（2)施护：病室环境安静，温湿度适宜，光线柔和。饮食宜食一些萝卜、竹笋、梨、荸荠、芹菜等以化痰顺气之品，忌肥甘油腻助湿生痰之品。中药汤剂凉服。口干苦可给郁金、麦冬、枇杷叶泡水代茶饮以理气和洛，养阴生津。食疗当清肝泻肺，如栀子柿饼饮。

3.7 肺阴亏耗证（1)证侯：干咳，咳声短促，痰少黏白或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数。治以滋阴润肺，化痰止咳。方用沙参麦冬汤加减。（2)施护：选用养阴滋润之品如雪梨、白木耳、蜂蜜、罗汉果、冰糖等。忌早用补品或过食肥腻敛邪之品，以免助火生痰。中药汤剂温服。或给沙参麦冬煎水代茶饮以养阴清热。食疗当滋阴润肺，如百合枸杞羹、或银耳百合羹。久咳自汗出者可酌选玉屏风散，生脉饮服用。