电针透穴治疗原发性三叉神经痛65例疗效观察

郭翠萍

(昆明市中医医院， 云南 昆明 650011)

近10年来，笔者采用电针透穴配合辨证配穴法治疗原发性三叉神经痛65例，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

65例患者，均经确诊为原发性三叉神经痛，多数是药物等治疗无效患者。其中男28例，女37例；年龄最小者18岁，最大者73岁，40～60岁者46例；病程最短1个月，最长14 a。疼痛部位：左侧26例，双侧2例。受累神经支：Ⅰ支2例，Ⅱ支23例，Ⅲ支15例；Ⅰ、Ⅱ支6例，Ⅱ、Ⅲ支18例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支1例。

2 治疗方法

2.1 针刺取穴 面穴齐刺法：下关穴直刺，进针深度1.2～1.5寸，针感以触电样感传至舌或下颌处为佳；太阳穴向斜刺或平刺，进针1.2～1.5寸；颊车穴向下关穴平刺或斜刺1.2～1.5寸；颧髎深刺法：选用29号或28号3寸毫针，进针角度以颧骨尖的切面呈80度刺入，针尖朝风府方向，约进针2.5～2.8寸左右，针尖可触及三叉神经第Ⅱ支主干——上颌神经。针感以患者可耐受的电击样麻胀感为度；配穴透刺法：①阳白透鱼腰：左手拇指压在上眼眶与眼球之间，以确定穴位和保护眼球，从阳白穴进针向下透刺1寸，使针尖抵达眉中眶上裂的鱼腰穴，左手拇指按压针尖，使针体紧贴眶上缘，右手持针捻转36次(部分患者会诱发疼痛发作，不必中断治疗)，针感以局部麻胀或发热为佳。②禾髎透颧髎：沿骨膜透刺1.5～2寸。③夹承浆透大迎：沿骨膜透刺1.5～2寸。

2.2 辨证配穴 虚火偏盛者泻对侧合谷，补同侧复溜：实火旺盛者泻对侧合谷，泻同侧太冲；肝阳偏亢：泻同侧曲池、行间；心肺气虚：补同侧内关、足三里。

2.3 电针刺激 选用G6805Ⅱ型电针机，采用连续波，频率80～120次/min，电流强度以面肌抽动，患者感舒适为度。留针30～40 min。隔日治疗1次，10次为1个疗程，一般治疗2个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 临床治愈：治疗后疼痛消失，3个月内无复发，无神经系统并发症；好转：疼痛减轻或发作次数减少；无效：治疗5次以上，症状无减轻或加重者。

3.2 治疗结果 临床治愈43例(66.15%)，好转18例(27.69)，无效4例(6.16%)。

4 典型病例

张某，女，54岁，干部，于2006年3月25日初诊。主诉：右面颊反复疼痛3 a，复发5 d。患者于2003年冬季突发右面颊疼痛，先后拔牙4颗，仍剧痛不已，后经服药等多方治疗，经半年后疼痛渐消。近1周因工作紧张繁忙诱发右面颊阵发性剧痛，每日发作10余次，每次持续10 s左右，洗脸，刷牙均诱发疼痛，鼻旁、唇旁有触发点。舌红有瘀斑、苔黄、脉细弦滑。中医诊断：面痛，辨证：胃火上炎，脉络闭阻。西医诊断：三叉神经痛(Ⅱ支痛)。治以滋阴降火，活血通络。针刺主穴：下关、太阳、颊车、颧髎；配穴：禾髎透颧、合谷、复溜、太冲。第1次针治后，疼痛加重，发作次数增多。间隔3 d后，继续针治，治疗4次后，疼痛减轻，发作次数减少。针治10次后疼痛消除。随访1年未复发。

5 体会

根据三叉神经痛的发病部位和发作特点，应属祖国医学的“面痛”、“齿槽风”、“面游风”等病证，其病顽固难愈。按其“经脉所过，主治所及和“以痛为腧”的取穴原则，笔者筛选下关、太阳、颊车、颧髎、为施治主穴。《灵枢·官针》篇曰：“齐刺者，直入一傍入二以治寒气深者”。故取下关、太阳、颊车面穴齐刺，深针直达骨膜，沿骨膜透穴；颧髎深刺，力求出现“触电样”针感，获得较佳的止痛效果。

部分患者在第1次针刺后，症状反而加重发作次数增加，甚至出现持续性疼痛。一般情况下，勿需停止治疗，可采取：①适当减少面部腧穴，增加辨证取穴；②在患者可耐受的前提下，加大电针强度，增加留针时间；约经3～5次治疗后，疼痛可逐渐缓解，继续治疗多能获得痛止病愈的效果。