参苓白术散临床运用概况

2012-12-09任晓明

云南中医中药杂志 2012年10期

任晓明

（昆明市延安医院，云南昆明650051）

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子、桔梗、薏仁、砂仁组成。《医方集解》所载多陈皮1味。具有补气健脾、和胃渗湿、生津保肺之功，主治脾虚湿停证：食欲不振，脘腹胀满，大便溏泻，身体消瘦，四肢无力，精神倦怠等症，临床化载加减可用于多种疾病。笔者就近年来，参苓白术散的临床运用概况综述如下。

1 培土生金治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病和多发病，是一种慢性进行性气流受限的疾病，主要累及肺脏，也可以引起全身的不良效应。COPD的临床表现以咳、痰、喘、气短等为主要症状，中医辨证多属“肺胀”、“喘证”等范畴。肺脾两脏在生理上相互联系在病理上相互影响，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾为肺之母，肺为脾之子，遵“虚则补其母”的治则，运用参苓白术散培土生金之法，健脾胃以益肺气，土旺则金自生。王海燕［1］将60例COPD符合稳定期诊断标准，属于肺脾气虚型的患者随机分为治疗组和对照组，观察患者临床疗效（即治疗前后喘息、咯痰、咳嗽、肺部啰音等）。对照组按需给异丙托溴氨40μg／次雾化吸入3次／d，茶碱缓释片0.1g口服，2次／d；治疗组服参苓白术散加减，2组疗程均为2个月。结果显示治疗组的临床疗效明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。提示参苓白术散对COPD稳定期患者的临床症状、肺功能的改善有较好疗效。席崇［2］应用参苓白术散治疗COPD呼吸肌疲劳患者40例；丁红生［3］应用参苓白术散辅助治疗慢性呼吸衰竭48例，治疗组呼吸衰竭发生率明显低于对照组，呼吸困难的缓解率高于对照组，2组数据具有统计学意义（P＜0.05））。同样提示参苓白术散治疗COPD患者呼吸肌疲劳是一种行之有效的中西医结合治疗方法。

2 补气健脾和胃渗湿治疗糖尿病性胃肠病

糖尿病性胃肠病是糖尿病并发症的顽症之一，主要症状为胃脘胀满、厌食嗳气、恶心呕吐、腹泻、大便失禁等，严重影响患者的生活质量。中医学无此病名，据“证”可归属“消渴”、“痞满”、“呕吐”、“泄泻”等范畴。其病机为消渴日久，津伤气耗致中气虚弱，脾胃升降功能失调，脾虚湿盛是发病的关键。故以补气健脾、和胃渗湿、生津保肺为主治之。侯保民等［4］研究提示参苓白术散具有胃肠动力的双向调节作用及降低餐后血糖作用，能较好地消除糖尿病性胃肠病的各种症状。选择糖尿病性胃肠病56例，维持原控制血糖方案，加用枣汤调服参苓白术散每次15g，3次／d。疗程30d。测定患者治疗前后血糖：56例患者空腹血糖治疗前后比较差异无显著性，但餐后2h血糖治疗后明显下降（P＜0.05），有效率达94.6%。张晓枝［5］观察参苓白术散对肥胖2型糖尿病体重的影响，也提示经服参苓白术散可降低肥胖2型糖尿病的体重，有助于代谢综合征的改善，特别是空腹血糖治疗后比治疗前下降更明显（P＜0.01）。同时提示健脾化湿法可降低肥胖2型糖尿病患者的体重，故其有助于代谢综合征的改善。秦雪梅［6］参苓白术散治疗糖尿病性腹泻疗效显著。治疗组总有效率为88.46%，对照组总有效率为69.57%，2组经统计学比较有显著差异。

3 补气健脾辅助治疗恶性肿瘤的放化疗

恶性肿瘤患者在接受放化疗治疗时，会出现不同程度的消化道损伤及全身毒副反应。中医学认为放射线属“火热毒邪”［7］，化疗药也是一种热毒之药，致人引起热毒过剩而耗损正气，伤阴耗气，损阴灼津，损伤脾胃运化功能，出现脾胃虚弱症状，如大便稀溏、腹胀腹痛、纳呆不食、恶心呕吐、肢倦无力、体重下降等，治疗上参苓白术散正是药证相符。李自强［8］观察参苓白术散加减配合化疗治疗中晚期胃癌及患者生活质量、毒副作用的影响。结果2组近期疗效较治疗前均有改善，治疗组生活质量及消化、血液系统毒副反应各项临床指标明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。费国新［9］采用参苓白术散辅助治疗介入化疗中晚期肺癌患者25例，取得了较好效果。提示参苓白术散作为晚期胃癌患者和肺癌介入放化疗前后的辅助用药，切合病机，提示此方疗效主要表现在几个方面：其一通过增强机体的免疫功能达到抑制肿瘤的作用，其二减轻毒副作用改善临床症状提高生存质量，其三通过扶助正气后增强化疗药物的抗肿瘤敏感性增长稳定期。

4 益气健脾利湿化浊治疗慢性皮肤疾病

唐书定主任医师认为治疗反复发作性难治性皮肤病，从调理脾胃这一根本入手，立足于益气健脾，利湿化浊，可收到良好疗效［10］。刘芳［11］发现慢性荨麻疹患者多伴有脾虚症状，用参苓白术散加减治疗慢性荨麻疹4周。取得满意效果总有效率为94.4%，认为其发病为湿邪内困，加之外感风邪、风湿夹杂所致。提示皮肤病为禀赋不足，食禁所发，并强调在治疗中要调理脾胃，重视忌口。刘彦平［12］从脾胃辨治小儿湿疹，也认为湿邪是小儿湿疹的主要病因，将小儿湿疹分为湿热困脾和脾肾不足2型，并以参苓白术散加减治疗，取得了较好疗效。刘中平［13］参苓白术散加减治疗口舌生疮49例，获得了较好的疗效。口疮临床上以口腔黏膜糜烂或溃疡，反复发作为特点，认为应以健脾益气，收敛生肌，兼以清热为治则。参苓白术散加减治疗意在提高患者的免疫功能即“正气存内，邪不可干”。

5 培土生金治疗耳鼻喉疾病

鼻后滴漏综合征系指在鼻腔鼻窦的慢性炎症状态下，炎症部位产生的脓性分泌物经鼻腔倒流，通过鼻孔流入鼻咽部下咽部。临床表现为长期咳嗽咳痰，常喉部发痒咽异物感，同时常伴有鼻塞、流涕、头痛等症状。据文献统计，其发病率占儿童慢性咳嗽的41%。归属中医“久咳”、“鼻渊”等范畴。王皓［14］观察参苓白术散治疗小儿鼻后滴漏综合征的临床疗效。有效率为85.1%，优于对照组62.1%，具显著性差异（P＜0.05）。认为多因小儿脏腑娇嫩形气未充，外感内伤之寒邪损伤脾肺之阳，脾土虚弱不能制湿，至肺阳气亏虚通调水道失司而涕从鼻出。提示参苓白术散益脾肺之气，升胃之阳，祛脾胃之寒湿，清阳得升浊阴得降，小儿鼻后滴漏综合征可愈。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病多发病，临床表现以鼻流脓涕为主，常伴有鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状。樊治军［15］认为慢性鼻窦炎多以虚损病例为主，常脏腑虚弱气血不足，多由急性鼻窦炎转化而来，以补脾胃之气、健脾渗湿法治疗慢性鼻窦炎，取得了良好效果，治疗组60例予参苓白术散加减，对照组60例予鼻窦炎口服液，治疗组总有效率93.34%、对照组63.33%。邱俊林［16］运用参苓白术散培土生金之法，加减治疗过敏性鼻炎具有有效率高，复发率低的优势。丁爱华［17］参苓白术散加减治疗耳鼻咽喉科疾病举隅，应用参苓白术散加减治疗喉痹、耳胀耳闭、鼻鼽均痊愈。认为不论是耳部疾病，鼻部疾病，还是喉部疾病，只要有脾虚生湿、脾虚湿困或因虚、因湿之病机，皆可选用参苓白术散为基础方，随症加减，可获良效。

6 健脾助运治疗小儿生长痛

小儿生长痛即现代医学上的非特异性肢痛，是儿童生长过程中出现的历时3个月以上反复发作性的肢痛间歇性疼痛，病理机制尚无明确说法［18～19］。中医学无此名，据“证”晏宏伟［20］认为其可属于痹证范畴，认为少儿脏腑娇嫩，脾胃功能薄弱，表现出脾常不足，脾为生化之源，后天之本，主四肢肌肉，若后天养护不当，脾失健运，遇风寒湿的侵袭，则气血运行不畅，脉络阻闭，“不通则痛”采用健脾祛湿通络法治疗，予以参苓白术散加减治疗小儿生长痛36例，取得满意效果，所有病例治愈，其中26例服3剂后疼痛消失，继服3剂巩固；10例服7剂后疼痛明显减轻，继服3～5剂则痊愈。