中医治疗更年期综合征76例疗效观察

赵志丹

（广西桂林市第三人民医院，广西 桂林541001）

更年期综合征又称围绝经期综合症，中医称之为“绝经前后诸症”。妇女在49岁前后月经便开始终止，称为“绝经”或“断经”，在绝经前后，往往出现一些与绝经有关的症候群，有的可延续2～3年之久，又称“断经前后诸症”，是妇科的常见病，多发病之一［1］。笔者在多年的临床工作中，对本病进行了中医辨证分型治疗，收效颇佳，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

本组所观察的76例均为门诊病人，年龄最小36岁，最大58岁，其中45～55岁71例；病程最短6个月，最长5 a，其中6个月～1 a 21例，1 a～3 a 36例，3 a～5 a 19例。全部病例均符合《妇产科疾病诊断与鉴别诊断》［2］的诊断标准排除心、肝、肾及妇科器质性疾病。

2 治疗方法

2.1 肝肾阴虚型（32例） 证见头晕耳鸣，失眠多梦，双目干涩，视物不清，口燥咽干，心烦易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝痠软，皮肤搔痒或如蚁行感，便结，尿少色黄，舌红少苔，脉弦细或细数。治宜益肾养肝，育阴潜阳，方用益肾养肝汤（自拟方）沙参20 g，熟地20 g，山药20 g，茯苓12 g，炙甘草6 g；山茱萸12 g，枸杞10 g，菟丝子10 g，女贞子10 g，首乌12 g，龟板15 g，龙骨15 g，远志10 g。如皮肤瘙痒加丹皮，赤芍，刺蒺藜。

2.2 肝郁肾虚型（22例） 证见情志抑郁，悲伤欲哭，胸胁胀痛，喜叹息，烦躁易怒，腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，舌红苔薄黄，脉弦细，治宜滋肾安神，疏肝解郁。方用滋肾疏肝安神汤（自拟方）熟地20 g，山茱萸15 g，首乌12 g，女贞子12 g，夜交藤20 g，酸枣仁15 g，合欢皮12 g，生龙齿15 g，柴胡10 g，川楝子5 g。

2.3 心肾不交型（15例） 证见心悸不宁，虚烦失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲健忘，舌红少苔，脉细数。治宜滋补肾阴，养心安神。方用补心丹（《世医得效方》）加减：熟地20 g，玄参15 g，党参15 g，丹参12 g，茯神12 g，柏子仁10 g，远志10 g，酸枣仁15 g，天冬15 g，麦冬12 g，当归10 g，五味子10 g。

2.4 脾肾阳虚型（7例） 证见面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，纳差腹胀，大便溏薄，或面浮肢肿，尿意频数，甚或小便失禁，舌淡苔薄，脉沉细无力。治宜温肾扶阳。方用右归丸加味：熟地20 g，淮山药20 g，山茱萸15 g，枸杞10 g，杜仲15 g，菟丝子12 g，鹿角胶10 g，附子9 g，肉桂6 g，当归10 g，仙茅10 g，仙灵脾10 g，党参15 g，补骨脂10 g。以上均为水煎服，每日1剂，4周为1疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈：4周内临床症状消失；显效：4周内临床症状部分消失，部分减轻；好转：4周内所有临床症状均减轻；无效：4周内症状无变化，或配合其他药物治疗。

3.2 治 疗 结 果 痊 愈 16 例 （21.05%），显 效 51 例（67.11%），好转7例（9.21%），无效2例（2.63%）总有效率为97.37%。

4 讨论

更年期综合征是妇女从育龄期到老年期的过度时期，由于卵巢功能衰退、消失，引起内分泌失调和植物神经功能紊乱而产生的一系列临床症状的总称。西医治疗一般采用雌激素替代疗法进行治疗，用以改善更年期症状，减少心血管疾病，骨质疏松及老年痴呆症的发病率，其治疗效果已被世界各国学者所肯定［3～4］。但由于用药时间长，副作用大而不被患者接受。同时也有一定的危险性，可使子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌、静脉血栓的危险性增加［5～6］。1999年11月5日美国NIH宣布将人工合成雌激素列入致癌“黑名单”，因此，采用其他的疗法成为医学关注的焦点。

中医学对本病早有探讨，如《素问·上古天真论》云：“……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……”。由于肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，故出现肾阴不足，又因肝肾同源，肾阴亏损，必致肝阴亦虚，阳失潜藏，肝木失涵，或肾阳虚衰，经脉失于温养等肾之阴阳偏胜偏衰现象，从而导致脏腑功能失调。因此，肾虚是致病之本，补肾是治疗本病的基本原则［6］。临床上最常见的是肝肾阴虚，肝郁肾虚，心肾不交，脾肾阳虚4种证型。选方中熟地、首乌、枸杞、山萸肉补肝肾、益精血；仙茅、仙灵脾、补骨脂、鹿角胶、菟丝子补肾扶阳、调理冲任；玄参、天冬、麦冬滋阴；肉桂、附子补阳；淮山、党参健脾益气，助生化之源；酸枣仁、远志、合欢皮、五味子养心安神。笔者认为中医治疗本病的关键是抓住肾气虚衰，冲任功能衰减以致脏腑阴阳失调的本质进行补肾调冲，协调阴阳，并顾及精血生化之源，即后天之本脾胃。采用滋补肝肾，健脾以调冲任，恢复机体脏腑阴阳的协调关系。同时，还从整体观念出发，顾及脏腑气血之间相互关系，辩证求因，审因论治，收到良好的效果。

［1］丁曼琳 .妇产科疾病诊断鉴别诊断［M］.北京：人民卫生出版社，1989：180.

［2］育宇吴 .妇产科分册［M］.北京：中国医学科技出版社，2005：174～182.

［3］林守清 .绝经后激素补充疗法的原则及其用药种类［J］.实用妇产科杂志，1999，15（4）：176.

［4］高 伟，侯允天 .绝经后激素替代治疗［J］，美国医学会杂志（中文版）.

［5］曾富荣，熊宝福，周智群 .更年期妇女焦虑状况调查与更年期保健［J］.健康心理杂志，2000，8（3）：317.

［6］陈敏，张春玲，崔振 .更年期妇女激素替代疗法的进展［J］.黑龙江医学 .2005，25（3）：188.

［7］李晓辉，陆拯治疗更年期综合症63例［J］.新中医，2007，39（4）：62～63.