推拿治疗高血压近况

2012-12-09杨云才

云南中医中药杂志 2012年8期

杨云才，岳阳

(云南省中医医院，云南昆明 650021)

高血压病是常见的心血管疾病，根据2002年调查数据显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，按2010年我国人口的数量与结构，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5，在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压(占90%)，轻度高血压占60%以上[1]。一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。中医认为高血压属于“头痛”、“风眩”等范畴。主要病机为肝肾阴阳的偏盛偏衰。推拿作为一种非药物治疗手段，在轻、中度高血压的治疗中均有较好的作用，血压无大幅度波动[2]。现将近年来推拿治疗高血压的近况综述如下。

1 作用机制

中医认为高血压(头痛、晕眩)多为素体阳盛，肝阳上亢，或因长期忧郁恼怒、气郁化火，使肝阳上亢，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清官；或肾阴亏虚，肝失所养，以至肝阴不足，肝阳上亢。头颈为肝、胆、膀胱、督脉等经脉所过，故循肝胆经脉、膀胱经脉、督脉推拿可收到清利头目、平肝潜阳的作用。捏脊的操作部位是脊背部，所涉及的经脉主要是督脉、足太阳膀胱经。脏腑经气通过背俞穴输注于背部，对背俞及督脉、膀胱经的刺激可调节脏腑经气，协调阴阳，使阴平阳秘，肝阳得平。

一般认为，按摩手法的作用是改善了周围血管血流量，增强了血管弹性，经此按摩长期操作，可增强血管弹性，降低血液黏稠度，改善血液循环和大脑皮层功能，解除精神紧张、防止动脉痉挛和硬化等功能。临床研究发现，颈肩部的推拿，可刺激脊髓及大脑皮层的血管调节中枢，从而使外周血管扩张，血压下降[3]。推拿桥弓穴刺激颈动脉窦压力感受器，压力升高时，压力感受器传入冲动增多，通过中枢机制，使心迷走紧张加强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，其效应为心率减慢，心输出量减少，外周阻力降低，故动脉血压下降[4～5]。推拿足太阳膀胱经，调节植物神经功能而使心率减慢，从而使血压下降[6]。部分颈椎病患者，因为颈椎骨质增生或颈椎后关节错位压迫或刺激椎动脉或颈交感神经节，导致椎动脉痉挛，后循环供血不足，反射性地使血压升高。通过推拿缓解椎动脉痉挛，从而使血压降低[7～8]。刘元华等[9]发现推拿的降压作用可能在于改善患者血管内皮细胞功能，增加NO的合成和释放，降低平滑肌细胞对血管内皮收缩因子的反应性，最终改善阻力血管的舒张功能。薛卫国等[10]通过对头面颈项部推拿，发现推拿降压的作用机制可能在于改善高血压病患者血管内皮细胞功能，增加NO合成与释放，并影响中枢神经系统，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴，降低平滑肌细胞对血管内皮收缩因子的反应性，改善阻力血管的舒张功能。

2 治疗方法

李全真[11]通过压头三经、运太阳等头部操作来平肝潜阳、镇静安神、宁心降压，缓解头痛、头昏、耳鸣等症状；通过点揉血压点肩中俞、华佗夹脊，腰骶等来松筋通络、顺气降压；通过抹胸、理肋、摩中脘等来刺激内脏感受器来调整内脏气机，增强脏腑机能，通调阴阳而获效；通过点揉足三里、三阴交、降压沟、内关、合谷等穴位来降压。对46例患者进行观察，36例显效，8例好转，有效率为94.3%。娄晓峰等[4]采用随机平行对照临床试验，将64例轻中度高血压患者分为头面部推拿组与推桥弓组，观察治疗前后临床症状、血压、心率。结果：头晕、头痛、烦躁易怒症状改善，上头面部推拿组优于推桥弓组(P<0.05)。血压降幅，第1天推桥弓组略大于头面部推拿组，但差异无显著性意义(P>0.05)，15 d后头面部推拿组血压降幅略大于推桥弓(P>0.05)。结论：推桥弓法具有更好的暂时降压效应，但阶段性或长期施行头面部推拿具有更明显的降血压及缓解临床症状之效。张焕国[12]用揉双侧肩背部，拿肩井穴，弹拨颈椎关节突，弹拨颈椎横突，提牵按正法纠正紊乱之颈椎关节，点操攒竹、印堂、太阳、百会、风姚、天柱等穴，最后搓抖上肢。观察139例患者后发现，经手法治疗后，收缩压下降30～40 mmHg，舒张压下降10～15 mmHg。刘鹏等[13]用拿揉患者项部和肩部，用法沿背后膀胱经从大柱穴至关元穴，摩腹，一指禅推法，点推内关、太渊治疗，结果：71例患者中，显效61例，占85.9%，有效9例，占12.7%，无效1例，占1.4%，总有效率为98.6%。黄谷等[14]对50例患者进行足少阳胆经、足太阳膀胱经、督脉等穴位推拿治疗，血压均有下降，且头胀痛、头晕、耳鸣3个症状改善最为明显。乔丽环[15]采用推颤、拿揉、按压扫散头颈部，双手五指3交替推抖颤头部，疏理五经，双拇指按揉五经，双手多指同时或交替拿揉头部。拇指重点按揉印堂、睛明、头维、百会、神庭、风池、风府、安眠等穴。用小鱼际推桥孔，双手多指揉拿颈项部，双手相扣大面积按摩胸胁部及腹部，叠掌揉腹部，拿腹部，拇指按揉膻中、中脘、关元、气海、足三里、丰隆、三阴交、曲池、内关等穴，操作6～8 min。双掌贯通推背腰及下肢部，单掌或肘揉背腰部膀胱经络线，拇指揉督脉路线，叩握拿背腰部，拇指按揉心俞、肝俞、胆俞、三焦俞、肾俞。双手拿揉、掌指关节叩打下肢，揉搓按擦足底及涌泉。治疗60例显效32例，占53 %；有效l9例，占32 %；总有效率为85 %。李小军[16]将60例原发性轻、中度高血压患者，采取治疗前后自身对照，采用按前额，揉太阳穴、按百会穴、搓脚底自行按摩，结果：治疗前后收缩压和舒张压均有显著性差异(P<0.05)。李小军等[17]对60例原发性轻、中度高血压病患者行自我头穴按摩，观察4个月，总有效率为86.7%，血压从第5周开始下降，其作用缓慢而平稳。陈胜鹏[18]对颈椎病所导致的高血压或血压异常患者32例，施以颈部的推拿旋转复位治疗，取得了比较满意的疗效，32例患者中，痊愈13例，占40.6%，显效15例，占46.9%，无效4例，占12.5%。陈军等[19]将60例高血压患者随机分为药推组和药物组各30例，分别采用推拿联合口服雷米普利片和单纯口服雷米普利片，观察治疗前后血压及E-选择素(E-selectin)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的变化。结果：2组均能降低患者血压，但药推组明显优于药物组(P<0.05)；药推组患者治疗后E-selectin、iNOS水平降低，eNOS水平升高，其前后比较有高度统计学意义(P<0.01)，药物组患者iNOS水平降低，其治疗前后比较有统计学意义(P<0.05)。并认为推拿降压的作用机制可能在于改善高血压病患者血管内皮细胞的功能，从而恢复E-selectin、iNOS、eNOS的正常表达水平，最终起到调节血压的作用。

3 小结

我国正走向老龄社会，高血压患病人数逐年升高，其中部分患者其血压水平在1级(收缩压140～159 mmHg，舒张压90～99 mmHg)，认为用药费用高，用药有副作用，用药不方便等原因未规范用药，推拿治疗高血压目前通过散在的临床观察，已经证明其有效性。但推拿治疗高血压目前只有散在的小规模临床观察，且选穴及手法各有不同，并没有大规模多中心相关性研究，故其治疗适应人群选取及疗效的确定性还需完善，其相关作用机理亟待研究。以后能否通过客观的临床证据明确各穴位组合对高血压的影响，从而找到一组简便易行且作用平稳的穴位，通过保健操形式进行推广。

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