浴足疗法治疗高血压现状的概况

施 展(综述)，梁 军(审校)

(1.中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京100700;2.北京中医药大学，北京100029)

高血压是心脑血管病最重要的危险因素，现代医学以药物治疗及生活方式干预为主，目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。随着民众对物理疗法的回归及保健意识的提升，结合了反射区理论及经络理论的浴足疗法逐渐受到青睐，在高血压防治领域中应用广泛，现将近十年来相关报道予以综述。

1 邓铁涛教授浴足方研究现状

由怀牛膝、川芎各30 g，天麻、钩藤、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10 g组成，临床报道主要集中在高血压治疗及护理两方面，但具体应用中存在一定差异，治疗研究每日上、下午各1次，对肝火亢盛型、阴虚阳亢型效果尤佳，而护理研究每日下午1次，对气虚痰瘀型、痰湿壅盛型疗效尤佳。

吴焕林等[1]通过自身前后对照试验，采用本方治疗高血压32例，降压结果显效9例，有效18例，无效5例，总有效率84.37%;症状改善结果显效12例，有效17例，无效3例，总有效率为90.63%。黄桂宝等[2-3]通过随机、对照试验，在内服基础降压药的同时，治疗组30例采用本方浴足，对照组30例用温水浴足，结果提示两组在降低舒张压及改善临床症状方面均有显著性差异，治疗组优于对照组。李晓庆和王云飞等的研究[4-5]发现，本方微粉对于高血压患者具有显著降低血压、改善症状的作用，未发现不良反应，同普通饮片相比，疗效具有非劣性。张广清和邱定荣等[6-10]通过随机、对照试验，治疗组120例采用本方浴足，对照组120例+用温水浴足，结果提示两组在血压改善方面均显著性差异，治疗组优于对照组。

2 其他浴足方研究现状

艾莉[11]报道，将高血压患者随机分为药物治疗组(单纯以药物降压)和联合治疗组(在药物治疗的同时，采用每日早、中、晚温水浴足并按摩)各60例，结果联合治疗组血压正常、好转及达标率与药物治疗组比较差异有统计学意义，提示浴足护理能有效改善血液循环，对老年保健，稳定血压效果较好。赵春妮等[12]应用自拟“夏川钩藤液”(夏枯草、钩藤、肉桂、川芎)浴足治疗Ⅰ级原发性高血压和辅助治疗Ⅱ级、Ⅲ级原发性高血压，结果提示本法效果超过单纯用温水浴足或单纯内服基础降压药的对照组，症状疗效优于降压疗效。侯天印等[13]采用中药浴足(明矾50 g，钩藤、茺蔚子、糯米粉各30 g)和口服硝苯地平各治疗高血压100例，结果中药浴足组总有效率93%，血压降低程度明显优于硝苯地平组。孙洪[14]通过自身前后对照试验，采用自拟中药方(吴茱萸、黄柏、知母、生地黄、钩藤各15 g，生牡蛎50 g)浴足治疗常规降压药效果不理想的难治性高血压63例，结果显效34例，有效25例，无效4例，总有效率为93.65%。时彦等[15]采用复方钩藤散(夏枯草30 g、钩藤20 g、菊花20 g)浴足和口服开博通对照，各治疗Ⅰ级和Ⅱ级高血压患者30例，两组治疗后血压均明显下降，组间比较差异无统计学意义，而复方钩藤散组症状改善明显优于对照组。邱萍[16]报道，通过自身前后对照试验，采用熄风通络汤(夏枯草30 g、钩藤20 g、菊花20 g)浴足治疗不同证型高血压53例，结果阴虚阳亢证降压疗效及症状改善有效率分别为75%和87.5%，痰湿壅盛证降压疗效及症状改善有效率分别为79.3%和93%。万燕萍等[17]通过自身前后对照试验，在原有降压方案的基础上，采用降压足浴方(桑枝30 g、桑叶50 g、茺蔚子30 g、胡麻子50 g、明矾20 g)浴足治疗高血压30例，结果显效8例，有效12例，无效10例，总有效率为 66.7%。

3 浴足疗法与其他方法联合应用研究现状

3.1浴足疗法联合口服中药研究现状 刁恩军等[18]通过自身前后对照试验，采用内服自拟益气活血方(黄芪、丹参、泽泻、淫羊藿、钩藤各30 g，川芎、川牛膝15 g，随证加减)并药渣煎水浴足治疗气虚血瘀型高血压32例，结果显效15例，有效12例，无效5例，总有效率为84.38%。叶志龙等[19]将60例Ⅰ级和Ⅱ级高血压患者随机分为天麻钩藤饮(天麻、山栀、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓各9 g，钩藤、川牛膝各12 g，石决明18 g)内服及浴足组和卡托普利治疗组各30例，治疗后两组血压均明显下降，组间比较差异无统计学意义，而天麻钩藤饮组症状改善明显优于对照组。胡世云等[20]在口服开搏通25～50 mg/d基础上将110例高血压患者随机分为西药对照组(口服安慰剂联合温开水浴足)、中药对照组(口服天麻钩藤饮联合温开水浴足)及处理组(口服安慰剂联合天麻钩藤饮浴足)，结果西药对照组降压疗效及中医症状疗效均明显低于中药对照组和处理组，而后两组之间的差异无统计学意义。

3.2浴足疗法联合足部按摩研究现状 胡爱香等[21]通过自身前后对照试验，采用足浴剂(石决明、白芍、磁石、牛膝、当归、桑枝各9 g，钩藤20 g，冰片2 g)并足部按摩治疗高血压40例，结果显效20例，有效16例，无效4例。朱宝法[22]报道，通过自身前后对照试验，采用足部反射区中药液熏泡(龙胆草、黄芩、栀子、杭菊、生地、柴胡、决明子、桑寄生、杜仲、钩藤、山楂、夏枯草、生牡蛎、白芍等)及全足反射疗法治疗高血压35例，结果痊愈23例，显效8例，无效4例，总有效率88.6%。颜春棠[23]报道，将112例患者随机分为治疗组50例和对照组62例，对照组口服苯磺酸氨氯地平片，治疗组在对照组基础上加用桑珍足浴方(桑枝15 g，桑叶、红花各10 g，生牡蛎、珍珠母各30 g，川牛膝12 g)浴足，并配以涌泉、太溪、昆仑、解溪等穴位按摩，两组疗效比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组。

4 思考与展望

在以高血压为关键词的基础上，分别以足浴、浴足为关键词进行二次检索，共收集2000～2009年间中国期刊全文数据库(CNKI)收录文献25篇，通过阅读全文，排除综述性文献及页码不全文献各1篇，共纳入23篇文献进行统计，其中包括重复发表文献6篇，有效文献17篇。

由于足部疗法的特殊性，动物模型不易寻找及建立，故未见相应的基础研究。临床报道绝大多数限于小样本研究，17篇有效文献中，未见盲法设计、分层设计、样本量估算、多中心研究、知情同意及伦理审查环节，其中，7篇为自身前后对照试验，缺少随机设计，属简单的疗效观察报道，10篇随机对照研究中仅1篇说明了随机方法，但部分随机对照试验缺少对基础治疗的表述，或治疗组与对照组的干预方式本身就不具备可比性，导致结论的说服力不强。中药浴足组方也有所差异，主要集中于牛膝、天麻、钩藤、夏枯草等平肝潜阳类药物，透皮吸收的药力不足，浴足位置多未作特殊说明，但也有研究规定需浸至丰隆穴，浴足时间一般30 min左右，每日上、下午各1次，2周为1个疗程，多数报道未见不良反应，少数主要为足部皮肤轻度瘙痒。

研究人群以Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压病例为主，报道中缺少统一的血压分级及中医分型标准，17篇有效文献中，4篇缺少血压分级标准，5篇采用《1999年世界卫生组织及国际高血压协会(WHO/ISH)高血压处理指南》，4篇采用1999年中国高血压防治指南起草委员会拟定的《中国高血压防治指南(试行本)》，3篇采用《中国高血压防治指南2005年修订版》，1篇采用1979年《高血压病的新诊断标准》;9篇无中医分型标准，5篇采用《中药新药临床研究指导原则》，另外3篇分别以《中华人民共和国国家标准-“中医临床诊疗术语证候”部分》、《中医病证诊断疗效标准》、陈湘君主编《中医内科学》确定各自证型;且纳入及排除标准表述不详，其中9篇缺少纳入及排除标准，2篇只有纳入标准。

临床观察终点多以近期疗效评价为主，缺少远期疗效的追踪观察。血压测量是诊断高血压及评估其危险程度的主要手段，血压值是疗效评价的主要指标，目前本病的观察指标以诊所血压及症状积分为主，采用1993年或2002年《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》中降压疗效标准及症状疗效标准进行判定，缺少对患者自测血压和动态血压的监测，以及生活质量和重要临床事件的评价。

综上所述，浴足疗法治疗高血压疗效确切，且安全无毒，对于降低血压及改善症状有一定优势，但目前临床研究整体质量尚不尽如人意，且缺乏作用机制、特异性研究及时效、量效关系的探讨，如何提升严谨的科研思路，采用规范的研究方法，纳入合理的观察人群，引入公认的观察指标，发挥中医原创优势，进一步提高与现代医学的协同增效作用，是今后努力的方向。

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