异位妊娠保守治疗患者的健康教育路径

肖 艳 陆金美 胡 琳 江苏省苏北人民医院妇产科，江苏省扬州市 225001

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，临床上习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一［1］，严重威胁妇女健康和生命安全。近年来，国内外所报道异位妊娠的发病率均呈上升趋势，且有输卵管妊娠病史的患者，再次发生异位妊娠的危险性增加7～13倍，危险性的增加与异位妊娠的次数成正比，下次妊娠50%～80%可能为宫内妊娠，10%～25%为异位妊娠［2］。对首次异位妊娠保守治疗的患者进行健康教育，使之掌握疾病相关知识，从而减少和降低重复多次异位妊娠的发生率。现将其健康教育路径介绍如下。

1 临床资料

1.1 临床病例 2009年1月－2010年12月我院共收治异位妊娠209例，首次异位妊娠保守治疗共125例，年龄17～46岁，平均年龄29岁；其中已婚78例，未婚47例；文化程度：大专及以上学历46例，高中（含中专）学历32例，初中及以下学历47例；保守药物治疗21例，开腹保守性手术治疗35例，腹腔镜保守性手术治疗69例。

1.2 结果 125例保守治疗患者住院治疗经过顺利，住院时间6～21d，平均住院9d；住院期间我科护理人员根据患者的具体特点，采取积极而有效的护理措施和健康教育，所有患者对治疗和护理满意，均康复出院。

2 健康教育路径

2.1 心理支持 责任护士多与患者沟通，向患者讲解宫外孕疾病知识，发放健康教育手册，让患者了解宫外孕的概念及发生宫外孕的原因，介绍保守治疗的方法、过程、注意事项及转归。健康教育过程中善于发现患者的心理问题，有针对性地进行讲解，使患者以积极的心理状态应对治疗，有效地消除患者的心理压力和紧张情绪。

2.2 选择保守性手术的健康教育 保守性手术是指只清除妊娠产物，保留输卵管及其功能的手术治疗方法。保守性手术方法适用于：（1）年轻及未生育的妇女；（2）对侧输卵管已切除尚未生育的妇女；（3）子女太小，要求保留输卵管功能的妇女；（4）输卵管早期妊娠未破裂或破裂口长度≤3cm，估计术后输卵管长度≥5cm［2］。对于准备手术的患者，向其讲明进腹手术和腹腔镜手术在手术原理和手术效果上无明显差异，但对修复输卵管，进腹手术的效果往往好于腹腔镜；同时告之患者腹腔镜手术费用稍高，而进腹手术会在下腹部留下瘢痕。使患者术前能充分理解这些差别，在知情的情况下，对自己的手术方式作出选择。

2.3 保守化学药物疗法的注意事项 保守化学药物疗法是指对宫外孕患者不行手术处理，采用中医和化疗药物杀死胚胎的治疗方法。化学药物疗法适用于：（1）患者无明显内出血，病情稳定；（2）B超检查患者妊娠包块直径＜3cm；（3）血HCG测定值＜2 000U／L；（4）患者白细胞、血小板及肝肾功能均正常［3］。治疗前向患者解释化学药物治疗恢复时间较长，在使用化疗药物过程中，会有食欲不振、恶心、口腔溃疡等情况发生，嘱患者多饮水，吃易消化食物，停药后症状会自行消失；指导患者绝对卧床休息，禁止外出，避免做剧烈的运动或突然改变体位或增加腹压的动作，多吃水果及粗纤维蔬菜，保持大便通畅；避免腹部热敷，以免促使破裂，禁用止痛剂以免掩盖病情；治疗期间需严密观察血压及腹痛、阴道出血情况，如患者突然出现腹痛加剧、肛门坠胀感、面色苍白等休克前症状，应及时汇报医生，以便做进一步诊治。

2.4 保守治疗的转归 对首次异位妊娠保守治疗的患者，向其讲明保守治疗的几种转归，以便患者做到心中有数并正确而坦然地面对。保守性化学药物疗法可使妊娠物中的孕囊被杀死而逐渐被吸收，导致血β－HCG含量下降，表明保守化学药物治疗取得成功；化学药物疗法过程中如果妊娠物中的孕囊未被药物杀死，血β－HCG含量就会不降或反而上升，临床将考虑转为保守性手术治疗或根治性手术治疗；异位妊娠的保守治疗过程中由于出血的吸收、组织的修复会使输卵管产生较多的瘢痕，从而影响输卵管的正常蠕动和黏膜的功能［4］，使输卵管通而不畅或周围有粘连，可导致重复异位妊娠的发生。

2.5 出院指导 出院后禁盆浴及性生活1个月，避孕半年；加强营养、增强体质、注意卫生、积极治疗阴道炎，强调炎症可引起的输卵管粘连、变形、瘢痕形成、蠕动障碍和内膜损伤，是导致异位妊娠的主要病因［5］；禁止吸烟，因为香烟中的尼古丁能引起输卵管纤毛逆蠕动，从而降低了输卵管的活动性，影响胚胎的形成和种植，导致宫外孕可能；教育未婚女性洁身自好，避免不良的性行为和多个性伴侣；门诊定期复查，继续监测血β－HCG的变化。

2.6 预防指导 对于无生育要求的患者，指导其出院后宜采取工具避孕、药物避孕和绝育术避孕，强调宫内节育器和紧急避孕药是宫外孕的诱发因素之一，不宜采用；对于有生育要求的宫外孕保守治疗后患者，尽早在月经干净后3～7d内行输卵管碘油造影，以了解输卵管通畅情况，经检查证实输卵管通畅后，方可开始考虑怀孕，对通而不畅的患者，建议其进行输卵管通液给药或输卵管整形治疗，确认输卵管通畅后方能受孕；异位妊娠保守治疗患者一旦确诊怀孕，应尽早B超检查排除宫外孕，有效地降低宫外孕带来的风险。

3 讨论

3.1 重视和加强健康教育 随着医学模式的转变，人们对健康教育的要求越来越高［6］。所谓健康教育是指通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程［7］。临床护理中通过有计划、有组织、有评价的健康教育活动，可使患者不断地获得卫生保健知识，建立起积极、正确的信念和态度，从而促使人们自觉地改善、维持和促进人体的健康［8］。对异位妊娠保守治疗的患者有针对性地开展生殖健康、性健康知识和避孕知识等保健知识宣教和提供必要的多种形式的健康教育服务，让他们了解疾病发生的原因、注意事项及转归，明白盆腔炎症及前次异位妊娠史等是异位妊娠的高发因素，从而注意养成良好的生活方式和卫生习惯，加强自我保健意识，防治盆腔炎症，减少和降低重复多次异位妊娠的发生率。

3.2 强化沟通技巧 健康教育增加了护士与患者沟通的机会，激发了护士的学习热情和工作责任心，并为护士形成娴熟的沟通技巧提供了良好的基础和环境；健康教育过程中沟通技巧是护理活动的基础，没有护患沟通，就不能建立良好的护患关系，它直接关系着患者的心理变化，并与疾病的康复有着密切的联系［9］，因此为患者提供针对自己病情和实际情况，有个性化教育内容的高层次指导知识和信息，并讲究沟通技巧，可最大限度地提高患者对护理工作的满意度。沟通时注意患者的心理变化，加强与患者的互动，语气温柔、一语要的，做到因人施教并采用通俗易懂的日常用语等都是护士应掌握的临床沟通技巧。

［1］乐杰.妇产科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：130.

［2］曹泽毅，主编.中华妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010：315－320.

［3］李巨，主编.临床妇产科急症学〔M〕.北京：人民军医出版社，2002：65.

［4］岳晓燕，周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势〔J〕.实用妇产科杂志，2002，18（3）：149－151.

［5］石一复.异位妊娠的病因学研究进展〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：196－197.

［6］胡蓉芳，姜小鹰，林雁娟.重症监护病人的家属需求分析〔J〕.护理研究，2003，17（4B）：437－438.

［7］陈君石，黄建始.健康管理师〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，2007：71－72.

［8］王惠贤.健康教育是建立新型的护患关系的重要环节〔J〕.实用护理杂志，2001，17（3）：54.

［9］杨月.护士情商的内涵及应用〔J〕.护理研究，2008，22（7A）：1693.