自拟解毒化痰通淤汤治疗小儿肺炎痰热闭肺证的临床观察

赵向阳 王亚冰 张 莉 河南省西平县中医院 463900

肺炎是小儿的一种常见病，尤多见于婴幼儿，是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因。积极开展本病中西医结合方面的研究，是广大中医儿科临床医生普遍关注的问题。中医对本病可按“肺炎喘嗽”辨证论治，痰热闭肺证是其最常见的证候类型，属于较重症候。该证型多见于本病的极期阶段，以喘、咳、痰、热四大证为主要表现，若失治易发生心阳虚衰、邪陷厥阴之变证危及生命。努力提高痰热闭肺证的辨证论治效果，对提高治愈率、促进病程良性转归、防治并发症、降低病死率意义重大；同时中西医优势互补，尚可减轻对抗生素、激素的过度依赖。笔者采用自拟解毒化痰通淤汤配合西医常规疗法治疗小儿肺炎痰热闭肺证临床疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床质料 50例患儿均为我院儿科2008年10月－2010年5月收治的急性肺炎住院患儿中符合痰热闭肺证者。其中男28例，女22例；年龄＜6个月5例，6个月～1岁13例，1～3岁20例，3～12岁12例；病程2～7d；入院时均有不同程度的咳嗽、气喘，痰黏难咯或痰黄量多，面赤、烦躁，但热不寒、汗出热不解，或热重寒轻、汗出不畅，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。查体：部分有鼻翼煽动、口唇轻度紫绀；肺部呼吸音粗糙或兼有痰鸣音、喘鸣音、固定的水泡音。X线可见肺纹理增粗、增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。排除大叶性肺炎，严重的呼吸衰竭、心力衰竭，先天性心脏病，结核感染等疾病。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》肺炎［1］诊断标准。（2）中医诊断标准：参照《中医儿科学》肺炎喘嗽痰热闭肺证［2］诊断标准。

1.3 治疗方法 所有病例均进行血常规、尿常规、定量C反应蛋白、人肺炎支原体、心肌酶、肝功能、肾功能、电解质、胸部X线等常规检查，以评估病情、协助判定病原微生物。所有病例采用中西医结合治疗，疗程7～14d，治疗7d统计疗效。

1.3.1 西医常规综合治疗：（1）控制感染。病毒感染时，选用利巴韦林10mg／（kg·d）静点，连用5～7d；C反应蛋白高于20mg／L伴中性粒细胞比例升高，或发热等中毒症状严重者应用β内酰胺类抗菌素；有支原体感染者应用大环内酯类抗菌素；其他病例不用抗菌素。（2）通畅气道、化痰平喘。痰多难咳时吸痰；化痰选用氨溴索1～2mg／（kg·d）静点；频咳或喘息较重时应用支气管解痉剂，常选用异丙嗪或冬眠2号肌注，氨茶碱2～4 mg／kg稀释静点，生理盐水＋普米克＋万托林压缩雾化；喘憋重或中毒症状严重者加用糖皮质激素静点，并配合吸氧。（3）有呼吸衰竭、心力衰竭倾向的重症患儿给予吸氧，及早应用强心甙及血管活性药物、利尿剂。（4）免疫治疗。如胸腺肽、丙种球蛋白等药物应用。（5）湿化气道、适度补液防治脱水和痰栓堵塞气道。（6）其他对症和支持治疗。维持水电解质、酸碱平衡，必要时静脉营养治疗；高热以物理降温为主，长时间高热不退时应用解热镇痛药或配合短期使用糖皮质激素。

1.3.2 中医治疗：所有病例口服自拟解毒化痰通淤汤。方药组成：麻黄1.5～3g、石膏6～15g、知母2～6g、黄芩2～6g、桑白皮2～6g、二花3～10g、连翘2～6g、鱼腥草3～10g、浙贝2～6g、款冬花2～6g、白芥子2～6g、芦根3～10g、生薏米3～10g、牡丹皮2～6g、丹参2～6g、桔梗2～6g、陈皮2～6g、枳壳2～6g、炒白术2～6g、甘草1～3g，以上为2岁内剂量，应根据年龄、病情、体质情况增减。常用加减：热毒重证加柴胡、葛根、生地、栀子、赤芍清气凉血解毒；痰多难咯加天竺黄、瓜蒌化痰散结；暴喘加葶苈子、地龙泻肺定喘；肠道热结便秘加大黄、枳实、莱菔子泻热通腹；腹泻重加茯苓、车前子健脾利湿；夹惊加僵蚕、郁金清热开窍；发热减轻后逐渐减停石膏、黄芩等大寒之品，恢复期加用北沙参、太子参等益气养阴之品。每日1剂，水煎服，兑入红糖或冰糖调味，少量频饮，喂服困难者可保留灌肠亦奏效。

2 结果

2.1 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］判定疗效。治愈：临床症状及体征消失，体温正常，肺部啰音消失，X线摄片肺部病灶吸收。好转：临床症状及体征减轻，肺部啰音明显减少或消失，X线摄片肺部病灶部分吸收。无效：临床症状及体征均无改善，甚至恶化。

2.2 疗效统计 痊愈39例（78%），好转11例（22%），有效率100%。

3 讨论

小儿肺炎是呼吸系统常见病，冬春季节多发病，其发病率及病死率居儿科疾病第1位，被卫生部列为小儿四病防治之一。目前，西医治疗肺炎仍以静脉点滴抗生素为主，随着抗生素的广泛使用，激素的滥用，细菌耐药性成为极其严重的世界问题，而且抗生素与激素还可使机体免疫功能减低，增加机会菌感染，甚至促使肺炎病灶扩展，给治疗带来困难。为此，多年来笔者一直探索中西医结合治疗肺炎的有效方法。

本病属中医学“风温、咳嗽、肺炎喘嗽”等范畴。中医认为，小儿脏腑娇嫩、气血未充、内脏精气不足、卫外机能未固、寒暖不能自调，易为六淫所侵。肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，主一身之治节。肺为娇脏，不耐寒热，外感诸邪，首先犯肺。外邪犯肺，易从阳化热，炼津成痰，痰热互结易于酿毒留淤，痰热毒淤内阻，肺气失于宣降，故出现咳嗽、喘息、痰鸣、发热等痰热闭肺证症状。笔者根据多年的临床观察认为，小儿为“稚阴稚阳”之体，易寒易热，感受外邪之初，往往先出现外寒内热的证候并迅速转为痰热闭肺证，后期则易出现阴虚肺热或气阴两虚等证候。改善本病预后的关键在于预防心阳虚衰、邪陷厥阴的变证，而工作重心之一就是努力提高痰热闭肺证这一肺炎喘嗽常见证候的辨证论治效果。该证型多见于本病的极期阶段，温病辨证属卫气同病或邪在气营，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机，防止邪气劫伤营血、损及心阳。同时小儿为稚阴稚阳之体，病程中热病易伤气阴，寒药易伤脾胃，辨证遣药宜加注意。据此，笔者针对痰热闭肺证痰热毒淤互结，肺失宣降的病机，筛选了古方麻杏石甘汤、白虎汤、桑白皮汤、千金苇茎汤、清营汤等化裁，组成自拟解毒化痰通淤汤，进行疗效观察。方中麻黄辛温，善发汗解表、宣肺平喘，合二花、连翘、黄芩、石膏能表里双解；黄芩、鱼腥草、芦根、生薏米清热祛湿、解毒排脓；桑白皮泻肺平喘兼利水湿痰浊；浙贝、款冬花清热化痰、润肺下气；白芥子化痰兼利气；牡丹皮、丹参凉血散淤以防热与血结；知母清热泻火、兼滋肺肾，能防温病伤阴；桔梗、陈皮、枳壳、炒白术、甘草合而升降调气、健脾化痰以绝生痰之源，并防寒伤中阳。现代药理学研究证明，麻黄、款冬花、贝母等有止咳平喘作用；石膏具有强而快的退热作用；黄芩、鱼腥草、二花、连翘等清热药具有抗菌、抗病毒、抗炎、解热、调节免疫等作用；牡丹皮、丹参有改善微循环和心肌代谢的作用［4］。全方与该证型病机契合，其清热涤痰、宣肺开闭、解毒活淤之力颇宏，并兼顾小儿脏腑娇嫩、稚阴稚阳的特点，保阴护胃，祛邪不伤正，故而疗效确切。另有个案病例对大叶性肺炎、重症肺炎疗效亦佳。本组临床观察表明，自拟解毒化痰通淤汤配合西医常规疗法治疗小儿肺炎痰热闭肺证疗效显著，安全性高，值得进一步研究推广。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1177－1181.

［2］ 刘百祥.中医儿科学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：42－44.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔M〕.南京：南京大学出版社，1994：78.

［4］ 郭湘云，赵莉敏.清热方剂的药理与临床〔M〕.北京：中国中医药科技出版社，1992：34，36，39，76，206－207.