门诊注射室实习护士发生锐器伤的原因分析及对策

郭秀红 广东药学院附属第一医院，广东省广州市 510600

锐器伤是指在工作时间由针头及其他锐器造成皮肤出现意外伤害［1］。门诊注射病人病种多、来源复杂，而实习生年龄小、知识和实践经验不足、加上操作不熟练、紧张使锐器伤发生的几率增加。本文通过了解门诊注射室实习护生发生锐器伤的情况，分析发生的原因并针对主要原因安瓿玻璃伤及注射输液针头刺伤提出相应的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010－2011年在门诊注射室护理实习生139名，包括本科22名，大专84名，中专33名。在门诊注射室实习时间平均2周，其间共发生的锐器伤记录35人次。门诊注射室主要操作依次为头皮静脉输液、静脉采血、肌肉注射、皮内和皮下注射等。

1.2 方法 通过对实习生锐器伤的记录进行回顾性统计，了解其所发生时间、所用锐器和处理方法。

2 结果

见表1。

3 原因分析及对策

3.1 原因分析

3.1.1 掰安瓿时手法不正确，导致安瓿碎片及尖锐的断裂面刺伤。主要发生在实习早期的护士配药时，因为刚接触临床，开始学习各项护理操作，但技术上不熟练甚至不规范等造成；在加药及注射、拔针时都是因为手法生疏而导致针头刺伤。

3.1.2 缺乏自身防护意识和知识。门诊注射室较多机会接触玻璃安瓿，注射、输液针头，实习生刚进入临床，进行各种操作，缺乏防护意识和知识更容易导致伤害发生。毛秀英等［2］做过一项实验，结果发现接受过培训的学生发生针刺伤比例是19.53%，没有接受过培训的学生的这一比例却高达53.88%。

3.1.3 门诊注射室工作比较繁忙，在输液高峰，或因护士人手少时，锐器伤的发生率更高。冯华栋等［3］报道不同工作日护士锐器伤发生率的差异结果显示周一和周六发生率高于周四，主要原因为周一工作较繁忙，周六护士值班人员较少。实习护士因为操作不熟练和工作紧张等原因，常拔完一个患者的针后不能及时处理好输液器又要给另一个患者拔针，造成拔针过程中和最后集中处理输液器针头时被刺伤。

3.2 锐器伤的危害 据美国疾病控制中心估计［4］，健康的医务人员患传染病的原因80%～90%是由针刺所致，而被刺伤的医务人员中护士占80% ，说明护士面临着严重的职业暴露危险。安瓿玻璃伤虽然不会直接造成疾病感染，但形成了伤口，增加了在进行其他操作时感染疾病的机会；锐器伤后也会增加实习护士的紧张恐惧心理。

3.3 对策

3.3.1 规范操作与练习。提高实习护士的操作技能和熟练程度。（1）示范折断安瓿的方法：在安瓿颈部蓝点标志处用消毒砂轮锯1／4圈，然后再次消毒，以两手拇指和食指分别用无菌纱布包裹捏住安瓿锯痕的上下部分，两手食指接近做支撑，用力快速折断安瓿；实际临床操作时，护士往往不会用纱布包裹安瓿直接折断，但实习护生还没有很好的掌握安瓿折断的方法及力度，应尽量避免徒手掰安瓿，减少在操作过程中被锐利的安瓿折断面所伤的机会。（2）做一些简单的防护措施：操作时戴手套，特别是操作者手有伤口时应戴双层手套；在两手拇指和食指上缠上胶布形成一道保护，曾柳芳等［5］报道用橡皮胶布缠指法防止护士锐器伤取得了较好的效果；还可以利用一些简单实用的安瓿折断工具，根据所掰安瓿的大小，折断的难易程度选择：如有用输液器茂菲氏滴管做的简单安瓿折断器、安瓿折断指套、安瓿助断器等。（3）实际加药操作前，让实习同学用加完药的空药瓶和安瓿加水进行反复的练习，使之能比较熟练掌握加药手法，从而减少锐器伤的发生。减少在抽取药液的时候，由于手法不熟练引起的注射器针头刺伤。

3.3.2 针对容易发生锐器伤害的高危因素进行指导、规范，加强教育，树立安全防护的理念。如不能回套注射器针头套，拔针后不要将针头再次插入输液管或输液袋，也不要分离针头部分，应立即连同输液管一起放入锐器盒内，放置时手不可伸进锐器盒内，应离开一定的高度，以免手触碰到盒内的锐器导致受伤；带教老师应经常讲解临床常见针刺伤的机会，根据每个护生的防护知识水平采用不同的讲解方式，反复提醒，不断巩固补充，加强实习护生自我防护意识，规范护生的操作行为。

3.3.3 在工作量较大，人员较少时，进行适当调整，减轻护士及护生心理紧张和压力。带教老师应做到忙而不乱，熟练掌握护理操作流程、规范，保证在工作量大时忙而不乱、沉着冷静地工作，言传身教，保证病人、护士、实习护生的安全。3.3.4 发生锐器伤的处理。按规定流程进行处理：（1）挤出伤口的血液；（2）流动水冲洗伤口3～5min；（3）用碘伏或酒精消毒伤口；（4）向老师和上级汇报并登记，跟踪；（5）请有关专家评估并指导处理；（6）心理辅导。带教老师应帮助学生掌握并进行正确的伤口处理，同时进行安慰、解释，解除护生紧张恐惧的心理。

［1］ 丁汀，厉琼，沈莉.护理人员发生锐器伤的相关因素及对策分析〔J〕.上海管理，2009，9（4）：80－83.

［2］ 毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤的情况调查〔J〕.中华护理杂志，2003，38（6）：422－425.

［3］ 冯华栋，顾芳.不同工作日护士锐器伤发生率的差异〔J〕.吉林医学，2010，31（32）：5819－5820.

［4］ 李红梅，李文涛.减少护理过程中的意外刺伤〔J〕.国外医学：护理分册，2006，18（1）：7－9.

［5］ 曾柳芳，奚翠云，陈雪云.橡皮胶布缠指法防止护士锐器伤的效果观察〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：327.