43例锐器损伤调查分析及对策

王秀蕊 王明华 福建省惠安县医院 362100

锐器损伤已经成为医务人员一个很严重的职业性健康 问题。医务人员在工作中职业暴露的概率越来越高，临床医疗护理工作中存在着许多威胁着医务人员健康的危险因素。特别是各种注射针头、缝合针及手术刀等医疗锐器在使用过程中容易发生皮肤刺伤，成为医务人员职业暴露感染艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源性传染疾病的主要原因。现将我院2009年1月－2010年12月医院各级人员发生的锐器刺伤情况进行整理分析，以期进一步加强医务人员对锐器损伤的防范意识，采取行之有效的防护措施，保证职业安全。

1 对象与方法

1.1 对象 将2009年1月－2010年12月发生锐器损伤的43例医护员工作为研究对象，被损伤人员分布在外科、内科、感染性疾病科、妇产科、急诊科、门诊部等9个不同的科室。1.2 方法 根据发生锐器损伤人员的类别、发生地点、操作环节、工作量及暴露源分布等设计医护员工针刺伤登记表，分析被损伤科室分布、人员分类、损伤原因、接触感染源情况以及临床检验HIV、HBV、HCV、梅毒螺旋体等相关结果。

2 结果

2.1 43例锐器损伤人员的科室分布情况：外科19例（44%）、内科9例（21%）、感染性疾病科6例（14%）、妇产科4例（9%）、急诊科3例（7%）、门诊部2例（5%）。

2.2 43例锐器损伤人员分类情况：实习护士21例（49%）、护士15例（35%）、医生4例（9%）、卫生工友3例（7%）。

2.3 43例锐器损伤发生的原因：针头刺伤26例（60%），缝合针刺伤7例（16%），传递器械刺伤5例（12%），处理医疗废物刺伤3例（7%），其他2例（5%）。

2.4 锐器损伤人员接触的感染源：HBV 21例（49%），HCV 7例（16%），梅素7例（16%），HIV 3例（7%），不详5例（12%）。

3 分析

43例锐器损伤报告中，实习护士居各类人员的首位。说明实习护士因防范意识差、工作经验不足等原因，在临床操作中极易发生锐器刺伤。护理人员居各类人员的第2位，说明在临床护理工作中，护士接触医疗锐器、注射器、输液器的机会最多，被刺伤的潜在风险随时存在。

不同科室人员被锐器刺伤的频率存在高度显著性的差异。工作压力大、工作繁忙的骨科、神经外科和神经内科，发生锐器刺伤的几率高。说明工作繁忙、工作强度过大在操作期间被锐器刺伤的几率高。

发生锐器刺伤的环节多数发生在拔除静滴时和配制药液时被安瓿割伤，大部分为手部皮肤轻度损伤。卫生工友发生锐器刺伤主要是在处置医疗废物时无手套防护。说明发生锐器刺伤的主要原因是职业安全防护意识不强，防护知识欠缺，防护措施不到位，其次是安瓿的工艺及安全性。

4 对策

4.1 加强实习护士职业防护意识教育 从实习护士入院的第一时间起，与进行实习专业教育同步进行岗前培训，学习职业暴露与安全防护知识，特别要教育她们在接触患者血液及分泌物的锐器时要特别谨慎，对接触过患者血液及分泌物的锐器要正确处理，提高自我防护意识。正确引导实习护士尽快适应临床环境，保持良好心态，避免紧张心理导致操作不稳而发生意外。

4.2 执行安全操作标准，规范操作行为 制定安全操作标准，使人人做到：安全处理使用过的针头，手持针头或锐器时，锐利面不要对准他人；各种注射与采血时，针头使用后直接丢弃到利器盒内，避免针头在治疗盘内作为废物处理时发生锐器伤。药物配置后使用的针头、安瓿直接放入利器盒，遵循谁使用谁处理的原则，防止他人在清理用物时的伤害。强化标准预防的概念与措施，在接触患者血液、体液及分泌物时要戴手套，必要时戴双层手套［1］。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。这一数据有力地证明，在操作及处理针头或被污染的器械时戴手套的重要性。

4.3 制定职业防护报告制度，规范锐器刺伤后的应急处理和报告程序 （1）被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口。（2）用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，并用防水敷料覆盖。（3）意外受伤后必须在24h内报告有关部门并填写报表，必须在72h内作HIV、HBV等的基础水平检查。（4）可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗。（5）可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并于4～6周后检测HCV的RNA。（6）可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查（如6周、12周、6个月等）［2］。

4.4 改善工作环境 在工作中要保证充足的光线，注意防止被针头、缝合针等利器损伤。用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中，容器不可过满。禁止将使用后的一次性针头重新套上针帽。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

4.5 不断改进安瓿工艺 将玻璃安瓿改制成塑料安瓿，使安瓿引起的损伤率降到最低程度。有条件的医疗机构要成立药物配制中心。

4.6 合理配备人员 护理管理者应切实体现人文关怀，在工作繁忙人员配备不足时，更加合理科学及人性化的排班，减少护理人员工作压力和职业紧张，避免因工作强度过大导致在操作期间被锐器损伤，减少职业损害。

［1］ 李六亿，刘玉村，主编.医院感染管理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010.

［2］ 胡必杰，郭燕红，刘荣辉，主编.中国医院感染规范化管理：SIFIC常见问题释疑〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2009.