超声对慢性阑尾炎的诊断价值

张 慧 马果丰 刘学彬 袁 莉 杨 姣 朱冬梅 邹 玲 曾 艳 贾 莉 岳 红

四川省南充市中心医院超声科 637000

慢性阑尾炎临床常见，大多数由急性转变而来，亦可一开始即呈慢性炎症，或因血吸虫卵沉积于阑尾壁而引起慢性炎症。随着超声技术的发展、仪器质量的提高及工作者经验的累积，改变了临床主要依靠症状、体征及实验室检查的局限性，极大的提高了慢性阑尾炎的诊断准确率。现对我院2010年1月－2012年6月超声诊断为慢性阑尾炎并经手术及病理证实的40例病例总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年1月－2012年6月，具有反复发作的右下腹疼痛伴右下腹有局限的、固定的压痛症状，临床拟诊慢性阑尾炎而申请超声检查的患者共40例，其中男28例，女12例，年龄6～65岁，平均年龄35岁。

1.2 仪器与方法 应用GE Vouluson730彩色多普勒超声诊断仪，使用腹部3.5MHz凸阵和7.5～11MHz线阵高频探头。检查前嘱患者适度充盈膀胱，取患者平卧位或左侧卧位，用腹部探头常规进行双肾及输尿管、膀胱检查，以排除泌尿系结石，女性患者还应检查子宫、附件排除妇科疾患，男性患者还应全面检查前列腺及男性生殖系统。在排除其他方面疾患后，用高频探头以右下腹麦氏点或疼痛敏感点为中心扫查，并局部加压以排除肠气干扰，并适当扩大扫查范围，以免某些异位阑尾的漏诊。二维超声观察阑尾管径、长度、管壁的厚度及有无黏液囊肿形成。

2 结果

本组40例患者均经手术治愈，40例疑似病例中，超声诊断慢性阑尾炎35例，慢性阑尾炎合并黏液囊肿2例，诊断符合率为92.5%，1例回盲部憩室伴感染误诊为慢性阑尾炎［1］，2例腹膜外位及高位（肝下）阑尾炎漏诊，误漏诊率为7.5%。

3 讨论

慢性阑尾炎是外科常见病，但其缺乏典型的临床表现，引起右下腹疼痛和压痛的病因很多，尤其是女性患者常被误诊为慢性附件炎等而延误治疗［2］，回顾本组患者超声声像图表现为：阑尾形态增粗、失常，管壁不规则增厚，厚度在0.3cm以上，回声减低；管腔相对变窄，回声较强且不均匀，和周围组织有粘连，活动度差。少部分患者可在阑尾尖部或全部显示囊性包块，即形成黏液囊肿。超声表现与临床症状和麦氏点压痛相结合，更有助于诊断。病史询问中有急性阑尾炎［3］发作史，如曾并发阑尾炎脓肿或炎性包块史者，诊断价值更大。本组病例中，2例漏诊，漏诊原因包括：（1）对异位阑尾、高位（肝下）阑尾、腹膜后位阑尾［4］认识不足，检查时局限于常规部位的扫查。（2）患者肥胖、肠腔明显积气等因素导致阑尾显示不清。因此在扫查阑尾时应采用压痛点扫查法，通过探头加压以明确患者的压痛点，并以此中心多切面、大范围多次重复扫查，以提高检查率。误诊1例，回盲部憩室炎误诊为慢性阑尾炎，总结误诊原因，对回盲部及正常阑尾声像图认识不够，满足于观察到的部分影像，综合分析能力不足，因此检查时需注意准确辨认回盲部，并与含液肠管（特别是回肠末端）鉴别，病变阑尾为一端是盲端的结构，管壁缺乏蠕动，无压缩性，而肠管连续观察可见蠕动。因此加强对正常阑尾的认识和操作技术的规范及提高对诊断准确率也十分重要。超声检查可发现部分患者阑尾形态学的改变，包括管径增粗、管壁增厚，并可发现有无黏液囊肿形成，对临床诊断慢性阑尾炎有重要辅助诊断价值，但阑尾是很小的器官，超声检查对其显示率有其局限性，检查医师的技术、仪器分辨率的高低、肥胖或腹腔胀气干扰、阑尾位置异常等是阑尾炎漏误诊的主要原因，因此对阑尾显示不清时不应随意否定或诊断慢性阑尾炎［5］。

［1］ 王光霞，主编.腹部外科超声诊断图谱〔M〕.武汉：华中科技大学出版社，2010：254－264.

［2］ 王贤明，贺袆，刘建新，等.呈节段肿大的急性阑尾炎超声声像图特征探讨〔J〕.临床误诊误治，2010，（5）：431－432.

［3］ 李年令，王秀珍，赵庆红.超声诊断急性阑尾炎的分析〔J〕.中国超声诊断杂志，2003，4（6）：441－442.

［4］ 卢伊涧，欧静，梁雪珍，等.56例急性单纯性不典型阑尾炎的超声诊断体会〔J〕.当代医学，2011，17（28）：119－120.

［5］ 陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学〔M〕.西安：第四军医大学出版社，2004.