滑膜骨软骨瘤病的X线诊断价值

沈 艳 东南大学医学院附属蚌埠第一医院影像中心，安徽省蚌埠市 233000

滑膜骨软骨瘤病是关节滑膜自限性增生，形成滑膜内软骨结节和关节游离体的一种慢性关节疾病。本文中报告10例，6例经手术与病理证实，现就X线诊断作回顾性探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例中男8例，女2例，年龄16～68岁，平均年龄42岁；膝关节7例，髋关节1例，踝关节1例，肘关节1例，本组侵犯双膝关节2例；本组病例就诊时都有患侧关节疼痛，关节肿大8例，关节积液9例，活动障碍5例，伸屈关节时有响声4例，出现关节绞锁3例，可扪及活动的或固定的硬质肿块5例，有不同程度患肢肌萎缩2例，有外伤史5例。

1.2 实验室检查 血常规及尿常规均正常，10例滑液检查均无炎性表现。

2 结果

2.1 X线表现 关节软组织肿胀，关节周围多枚钙化或骨化结节影，本组显示数目最少的1例位于膝关节，只有3枚结节影，数目最多的位于髋关节，难以准确计数。形态多为圆形或卵圆形，小的可呈点状、砂粒状或石榴籽状，大的长径可近3cm，并可聚集成桑椹状、团块状、菜花状或不规则形。钙化结节中心密度较淡，周边密度增高呈蛋壳样，有的骨化结节内可见骨性结构。本组中骨软骨体压迫相邻骨质吸收侵蚀1例；关节面边缘出现唇样骨赘增生7例；关节软骨钙化1例。

2.2 手术情况 本组手术6例，骨软骨体数量均大于X线平片计数。受累区滑膜肥厚，呈绒毛状或结节样增生，部分呈长突起或带蒂的悬垂体，骨关节改变基本与平片相符，全部手术病例的病区滑膜组织镜下均呈不同程度的软骨化生改变。

3 讨论

本病主要发生于关节滑膜，亦可见于具有滑膜组织的滑囊和腱鞘，病因不明。有认为是炎症刺激产生本病，但滑膜细胞培养均为阴性；肿瘤学说认为是一种良性肿瘤，但不能解释有些病例可自行消退的事实。滑膜细胞有较高的生长力，在正常关节面反折处可有滑膜细胞化生为软骨或软骨小岛的现象。外伤及关节退变可能为滑膜细胞化生为肿瘤细胞提供了有利条件。有学者［1］在电镜下见本病早期滑膜间质的成纤维细胞结构后推测其可能转化成为软骨细胞，也支持化生学说，故化生学说较为合理而广为接受，即滑膜受到各种刺激后可化生为软骨或骨组织，外伤常为一重要因素。外伤、感染等刺激滑膜增生，细胞化生为软骨细胞，进而钙化、骨化。软骨或骨软骨结节脱落形成游离体，引起关节软骨和骨质的破坏，最终形成继发性骨关节病。

有关文献在病理［1～3］上将本病分为三期：Ⅰ期——滑膜内病变期：滑膜增生肥厚，关节软组织肿胀，可有关节腔内少量积液，软骨结节位于滑膜内或以蒂与滑膜相连，软骨结节有时可有少量砂粒状钙化；Ⅱ期——游离体游动期：软骨结节部分向滑膜外游动，结节钙化可单发或多发，多发者可融合成团块状，并且有环形的软骨基质钙化特点；Ⅲ期——游离期：软骨结节游离于关节腔内，外层软骨细胞得到滑液的滋养，继续缓慢增大，出现更明显的钙化或骨化，偶有骨软骨体侵蚀关节囊以致破裂而脱出于关节之外，骨软骨体可对相邻骨造成压迫性骨吸收破坏，并可出现退行性骨关节病变。有的学者［4，5］又按钙化或骨化的程度将悬垂体与游离体分为四型：软骨型、软骨钙化型、骨型及混合型。在诊断本病中关于游离体的数量和滑膜的病变，存有不同的观点。

本病鉴别诊断很重要。由于本病具有游离体的存在，往往易与变性关节病、骨关节炎及神经源性关节炎等相混淆［6］。（1）色素沉着绒毛结节性滑膜炎：病变在膝关节，由于关节肿胀、疼痛、活动受限，甚至关节有积液，易误诊为色素沉着绒毛结节性滑膜炎。（2）关节结核：病变在髋关节，虽肿胀不明显，但关节疼痛、活动受限，X线片显示关节间隙变窄，以及髋臼骨质的改变，也常误诊为关节结核。因此，有人主张造影，尤其是做关节镜检。（3）双髌骨：系发育过程中多个骨化中心不愈合所致，边缘整齐，有正常的髌骨骨结构纹理可资鉴别。（4）骨化性肌炎：系肌肉出血而发生，有明确的外伤史，发病部位也不同。（5）退行性骨关节病之游离体：本病多发于45岁以上，受累关节常伴关节缘的骨质增生、关节狭窄等，鉴别容易。（6）剥脱性骨软骨炎：常见于股骨内侧髁关节面下呈凹陷性蝶骨状骨质缺损，坏死的骨软骨碎片完全脱离后游离于关节腔内形成游离体。游离体的大小、形态与缺损区一致可做鉴别。

［1］ 周宝民，靳玉普.滑膜骨软骨瘤病的临床X线诊断〔J〕.河北医学，2010，16（11）：1360－1361

［2］ 高兴汉，王广富，梁君瑶.膝关节滑膜骨软骨瘤病的影像诊断〔J〕.实用放射学杂志，2005，21：774－776

［3］ 刘桂民，马季军.滑膜性软骨瘤病的X线诊断（附15例报告）〔J〕.医学影像学杂志，2004，14（5）：427－428.

［4］ 李国聚.滑膜骨软骨瘤病的影像诊断〔J〕.中国社区医师：医学专业，2010，12（21）：189.

［5］ 罗春玲.关节滑膜骨软骨瘤病临床及X线诊断〔J〕.实用医技杂志，2010，17（10）：934－935

［6］ 田铁桥，刘波，龙玉，等.CT磁共振成像对滑膜骨软骨瘤病的诊断价值〔J〕.山西医药杂志，2011，40（2）：142.