丙泊酚与芬太尼在无痛人流术中的应用体会

程 珺 湖北省天门市第一人民医院麻醉科 431700

人工流产是终止早期妊娠的方法之一，适用于妊娠10周以内的孕妇。以往人工流产手术一般常在局部麻醉下进行，会导致迷走神经兴奋，从而引起一系列不良反应——人流综合征，给患者带来很大的痛苦。现在此类手术常采用多种麻醉方法。第1种是传统的人流术；第2种是药流；第3种是无痛人流术，我院从2011年用丙泊酚与芬太尼两种麻醉药物进行无痛人工流产，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

选择我院自愿要求实施人流术的早孕妇女60例作为观察对象，试验组30例采用丙泊酚与芬太尼静脉麻醉无痛人工流产术，对照组30例采用传统的人工流产术。年龄20～45岁，体重40～70kg，妊娠6～10周。术前均做盆腔B超检查，血常规、心电图、无异常，心肺功能、肝肾功能无异常，否认既往慢性病病史，排除人工流产术的禁忌证以及使用丙泊酚、芬太尼的禁忌证。试验组患者取膀胱截石位，术前禁食水6h，先开放静脉通道，放置心电监护仪，备好麻醉机、氧气，术前测血压、心率、心电图、血氧饱和度。待术者将手术器械准备好后，静脉推注阿托品0.25mg，缓慢推注芬太尼0.05mg，静脉推注丙泊酚1.5～2mg／kg，推注时间1～2min。当患者入睡、对疼痛无反应时，即开始手术操作，根据患者安静情况，以肢体无活动为标准，最大剂量一般不超过300mg，人工流产均采用国产电动人工流产负压吸引器吸宫完成手术。手术时间3～10min，平均6min。镇痛效果评价：Ⅰ级：无腹痛，表情安静，醒后无记忆；Ⅱ级：下腹稍感胀痛，可以忍受，基本安静，无明显疼痛表情；Ⅲ级；感下腹疼痛，表情痛苦，呻吟不安。Ⅰ、Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效。

2 结果

试验组29例镇痛效果为Ⅰ级，1例为Ⅱ级，无痛率为96.7%。对照组5例为Ⅱ级，25例为Ⅲ级。试验组患者无1例出现人流综合征反应及呼吸抑制，血压、脉搏、呼吸无明显改变，均不影响手术操作。患者术后完全清醒5～30min，术后有2例出现轻微头晕，10～30min缓解，60min以后均能自行离院。对照组中8例出现人流综合征，术中术后一直清醒。试验组中28例出血量10～30ml，2例出血量＞30ml；对照组中27例出血量10～30ml，3例出血量＞30ml。

3 讨论

丙泊酚是一种新型、快速、短效的静脉麻醉药，适用于麻醉诱导和麻醉维持。主要作用是催眠、镇静与遗忘，具有起效迅速、作用时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速完全、手术后无记忆、并发症少、镇静效果满意以及术后恢复快等特点，对心血管的抑制作用与注药速度有关，缓慢注药时降压不明显。人流手术中牵拉扩张宫颈时能导致迷走神经兴奋性增高，易诱发人流综合征。输入适当的丙泊酚可以抑制迷走神经的活动。停药后会被迅速代谢，特别适合短小手术的麻醉。芬太尼是一种强效的麻醉性镇痛药，其镇痛强度为吗啡的60～80倍，为阿片受体激动剂，起效迅速、维持时间短（30min）、不释放组胺、对心血管功能影响小、能抑制气管插管时的应急反应、不影响血压。对呼吸的影响较为轻微，但静脉注射过快容易引起呼吸抑制，所以注药时要缓慢。复合丙泊酚麻醉可减少丙泊酚的用药剂量，起到镇痛完善、镇静充分，减少患者肢体活动，以及减轻丙泊酚对心血管抑制等不良反应。使患者苏醒迅速，更好的完善麻醉效果。术前静脉推注阿托品0.25mg相当于术前用药，减少术中分泌物，提高麻醉安全性，阿托品还减轻丙泊酚对心血管功能的抑制作用。三种药物同时应用可以起到良好的互补作用。

传统的人工流产方法是用宫颈扩张器由小到大逐号机械性扩张宫颈，易发生宫颈裂伤、人工流产综合征、子宫穿孔及感染。应用丙泊酚与芬太尼静脉复合麻醉后可以使阴部肌肉松弛、宫颈口肌肉松弛，对子宫出血量无明显影响，从而减少术中、术后并发症的发生，减轻患者痛苦，降低手术难度，提高患者满意度。因此丙泊酚与芬太尼静脉复合麻醉完全适用于无痛人工流产术。