酚妥拉明、多巴胺联合川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察

杨 丽

九台市人民医院内一科，吉林九台 130500

慢性肺源性心脏病心力衰竭是临床常见的心血管急危重症，对于此种疾病使用常规方法治疗病死率高、复发率高，效果不甚理想。 通过将酚妥拉明、多巴胺联合川芎嗪配合常规疗法应用于临床，从而探讨酚妥拉明、多巴胺联合川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将89 例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者按意愿分为两组，观察组47 例，其中男性28 例，女性19 例，年龄54～79 岁；对照组42 例，其中男性25 例，女性17 例，年龄51～78 岁。

1.2 治疗方法

对照组42 例采用常规疗法治疗，给予持续低流量吸氧，抗感染、祛痰、平喘药物，视情况加用强心、利尿药物，及时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。 观察组47 例在常规疗法基础上配合酚妥拉明、多巴胺联合川芎嗪治疗，酚妥拉明10 mg、多巴胺20 mg 加入5%葡萄糖250 mL，静脉注射，1 次/d；川芎嗪注射液200 mg 加入5%葡萄糖200 mL，静脉注射，1 次/d。

1.3 观察指标

治疗效果（显效：临床症状明显消失或减轻，心功能改善2级；有效：临床症状有一定程度的减轻，心功能改善1 级；无效：临床症状及心功能较治疗前无明显改变或加重），动脉血气指标，血液流变指标。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS16.0 软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验。

2 结果

治疗结束后统计两组各项指标 （见表1、2、3）。 疗效方面，观察组总有效率为95.74%，对照组总有效率为78.57%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 动脉血气指标和血液流变指标显示，治疗前，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组指标明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 察组与对照组疗效情况

表2 观察组与对照组治疗前后动脉血气指标（±s）

表2 观察组与对照组治疗前后动脉血气指标（±s）

组别时期PaO2(mm Hg）PaCO2(mm Hg）pH 值 SaO2(%）观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后52±7 81±6 51±8 76±11 61±11 53±7 61±12 54±13 7.17±0.06 7.33±0.07 7.19±0.05 7.25±0.09 75±8 93±4 76±7 86±5

表3 观察组与对照组治疗前后血液流变指标

不良反应：两组均无严重不良反应，观察组用药后偶有心慌、面红、乏力、恶心、头晕等症状，但均可耐受，通过减慢滴速即可缓解。

3 讨论

慢性肺源性心脏病心力衰竭是临床常见的心血管急危重症，是由于肺部或胸廓组织慢性病变引起的肺动脉高压，进而引发右心室肥大和右心衰竭，因此对于该病的治疗首要问题就是解决肺动脉高压[1]。 患有这种疾病的患者通常有缺氧、CO2潴留、气喘、咳痰、少尿、口唇发绀、水电解质及酸碱平衡紊乱等症状，因此常规疗法均会给予持续低流量吸氧，抗感染、祛痰、平喘药物，视情况加用强心、利尿药物，及时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。 这种方法虽能有效缓解患者症状，但是这种方法治疗病死率高、复发率高，效果不甚理想。 将89 例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者按意愿分为两组，对照组42 例采用常规疗法治疗，观察组47 例在常规疗法基础上配合酚妥拉明、多巴胺联合川芎嗪治疗。结果显示观察组疗效优于对照组，两组无论在总有效率、动脉血气及血流变指标方面都具有显著性差异，差异有统计学意义（P<0.05）。

酚妥拉明常用于临床上对于慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗，可以改善心功能和气体交换[2]。①酚妥拉明通过扩张小动脉和小静脉可以增强心肌收缩力、增加心率，从而缓解高血压及肺动脉高压情况；②受其抗组胺、5-羟色胺的作用，支气管平滑肌得以舒张，气道阻力得以降低[3]；③肾血流量及肾小球滤过率受到肾血管扩张的影响得以增加，又达到了利尿排水的功效，三效合一能有效减轻肺间质水肿，减轻心脏负荷，增强气体交换。多巴胺是去甲肾上腺素前体，主要兴奋β 受体，可以激活腺苷环化酶，促进三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，增强钙的流动性，从而调节心律、降低心血管的通透性、控制炎症和水肿，改善心功能。 此外，多巴胺还可以从一定程度上兴奋α 受体，但已有研究表明，多巴胺不仅可以缓解肺血管阻力，增加心脏供血量，并且对心室心律无不良影响[4]。 川芎是中药常用药物，有活血行气，祛风止痛的作用。 从其中提取的有效成分川芎嗪，可以增强红细胞和血小板表面负荷的能力，降低血液黏稠度，从而改善血液流变性。 同时川芎嗪也可以扩张肺血管，缓解肺动脉高压，从而减轻心脏负荷，改善右心衰竭和低氧血症[5]。

综上所述，笔者经临床研究表明，酚妥拉明、多巴胺、川芎嗪3 药协同作用，增强心肌收缩，扩张支气管，降低肺动脉高压，消除水肿，减轻心脏负荷，增强气体交换，配合常规疗法治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效显著，值得在临床推广。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12 版.北京：人民卫生出版社，2005:1547-1548.

[2] 杨宝峰.药理学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2003：102-103.

[3] 王哲民.酚妥拉明、654-2 静脉滴注治疗肺心病合并心衰[J].武汉医学杂志，2009(2）：119-121.

[4] Ducas J S，Ftttz M，Gos，et al Pulmonary vascular pressureflow charactenstics effects of dopamine before and after pulmonary embolism [J].Am Rev Respir Dis,2008，146(2）：307-308.

[5] 郭迎霞.单硝酸异山梨酯联合川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察[J].临床医学，2010,30（4）：64-65.