妇产科急腹症治疗60例研究分析

赵 佳 莫璟娟

浙江省温岭市中医院妇产科，浙江温岭 317500

妇产科急腹症的并以较多，在妇产科是常见病，患者往往表现为有明显的急性下腹部疼痛，在医学上，把腹部的急性疼痛统称为急腹症。 急腹症的特点是发病突然，具有高危害性。 妊娠期母体由于孕妇的生理上发生很大变化， 该病的诊断和治疗存在着一定的难度，导致延误病情，从而危及孕妇以及胎儿的生命安全。 通过诊断确诊引起腹痛的原因，来决定采用手术或者保守治疗的方案。 该院2004年3月—2011年5月期间接治的60 例妊娠期合并外科急腹症患者的分析治疗报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接诊的60 例病患中，已婚的患者44 例，未婚患者16例，年龄在17～42 岁，平均年龄28.7 岁。 患者入院后都在0.5～3.5 h内得到确诊治疗。

1.2 方法

依据患者的病史、体征、症状进行腹部B 超检查，实验室各项检查进行合并诊断。 通过诊断在这60 例患者中，患者的主要病症主要是盆腔炎、输卵管炎、异位妊娠、卵巢囊肿、黄体破裂、急性阑尾炎、等几种病症，表1 是各种病症的统计。

表1 60 例患者主要病症

异位妊娠的14 例患者采用腹腔镜手术治疗，保留患侧输卵管。 盆腔炎的11 例患者采用药物治疗，根据宫颈分泌物或者是后穹窿穿刺液的病原学价差选择高敏抗生素。 卵巢破裂10 例患者采用止血药物进行治疗，1 例出血量大、 血压下降采用手术治疗。 子宫穿孔9 例进行剖腹手术治疗。 妊娠合并阑尾炎11 例采用手术治疗切除阑尾。 卵巢囊肿5 例采用抗炎药物治疗。

2 结果

该组60 例患者经诊断确认均为妇产科急腹症。 其中异位妊娠的14 例患者采用腹腔镜手术治疗，保留患侧输卵管，痊愈出院。盆腔炎的11 例患者采用药物治疗，根据宫颈分泌物或者是后穹窿穿刺液的病原学价差选择高敏抗生素，其中2 例进行引流手术。 卵巢破裂10 例患者采用止血药物进行治疗，1 例出血量大、血压下降采用手术治疗。 子宫穿孔9 例进行剖腹手术治疗。 妊娠合并阑尾炎11 例采用手术治疗切除阑尾。 卵巢囊肿5 例采用抗炎药物治疗。 该组60 例患者经外科和内科保守治疗，流产2 例。

3 讨论

腹痛作为妇产科急腹症的共同临床特征，患者往往伴有体内出血和休克现象。患者的患病与年龄有很大的关系。异位妊娠和卵巢破裂往往出现在生育年龄段的患者身上，这两种个病症类型都有出血现象，属出血性疾病，由此可以判断这两种病症与女性月经相关。 患有出血性疾病的患者在出血不多时应当卧床休息，用止血药物，如果出血量大应该立即采用手术治疗。 急性盆腔炎在各个女性年龄段都有出现，最近几年盆腔炎的发病率正不断上升，导致病原体发生了很多变化，支原体、衣原体、淋球菌、厌氧菌的感染比例也来越多，临床诊断多以临床表现和后穹窿穿刺抽渗出液或脓液为根据。 卵巢囊肿的诊断是以育龄妇女、高热、寒战、急性腹痛、宫颈举痛等为依据。 一旦发生破裂，需立即进行手术，减少死亡率，手术采用经腹手术或腹腔镜手术，视情况进行手术操作。 妊娠合并阑尾炎是由于妊娠期盆腔充血大网膜上移，致使阑尾局限、穿孔，妊娠合并急性阑尾炎不主张保守治疗，妊娠合并阑尾炎应在抗炎治疗时进行手术，在妊娠中晚期更应该进行手术治疗。 子宫穿孔在急腹症中是较为严重的，病理性子宫穿孔临床表现凶险，一旦确诊应立即破腹手术。

女性盆腔器官的某些疾病是引起妇产科急腹症的原因，女性盆腔器官的这些疾病虽然临床表现不一， 但是主要以急性下腹疼痛为主，患者往往伴有停经、不规律阴道流血、白带增多、机体发热、肛门追涨等，往往需要紧急手术，早期的妊娠流产或者孕妇妊娠后期的并发症不在此列。 妇产科急腹症跟外科急腹症的病情特点是一样的，都是发病突然，病情发展较快，病情在短时间内发生剧烈变化，如果诊治不及时会产生严重的不良后果。急腹症患者在就医时所述的症状会和一些内外科疾病混淆，很难区别，妇产科医生加强掌握妇科急腹症的诊断要点显得尤为重要，只有准确掌握才能及时准确的做出诊断，并实施正确的诊疗方案，使患者在最快的时间里得到治疗，避免严重后果的发生。

询问患者病史和进行体格检查是诊断妇产科急腹症的重要方式，盆腔B 超检查（有条件的医院可以进行彩超检查）以及后穹窿穿刺，血液检查，可以有效提高诊断率。 对于不同病症予以不同的治疗方式，采用手术治疗跟保守治疗。

腹腔内出血疾病在妇产科急腹症的治疗以手术治疗为主，感染性急腹症以保守治疗为主，妇产科医生应当谨尊这一原则。但是，对于一些出血量＜300 mL、生命体征稳定的腹腔内出血疾病比如输卵管妊娠破裂或者流产型、出血性输卵管炎等，可进行保守治疗；如果在保守治疗中病情加重，内出血量达到300～500 mL时，应当立即进行手术治疗。 对于像盆腔炎这类的炎症，应当进行抗生素治疗，盆腔炎症在进行穹窿穿刺抽出脓液时一并注入药物，这样就可避免腹引流术。 对抽出的脓液进行化验，针对性的使用抗生素药物，使治疗效果更加的明显。

[1] 吴海莉,陈新梅,张丽萍.浅谈常见妇科急腹症的经阴道联合腹部超声诊断及鉴别诊断[J].中外妇儿健康:学术版,2011,19（7）：120.

[2] 周冬英.经阴道联合腹部超声在妇科急腹症诊断中的临床意义[J].中国现代医生,2011,49(29):85-86.