艾箱灸用于无痛人工流产术后恢复的临床效果观察

雷洁莹 谢小娟

广东省广州市中医医院妇科(510130)

目前无痛人工流产术多采用静脉推注丙泊酚进行麻醉，其具有操作简单、起效快、半衰期短、苏醒快及无明显药物蓄积现象等优点，但由于丙泊酚半衰期短，镇痛效果弱，难以有效抑制术后子宫收缩痛，受术者清醒后很快就感觉到了宫缩痛，甚至腹痛难忍［1，2］，且常因麻醉导致术后宫缩乏力，阴道流血多，出血时间长等子宫复旧不良的症状［3］，影响术后恢复。本文应用艾箱灸减轻无痛人工流产术后宫缩痛和腹痛，效果满意，报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象

选择2011年6～10月在本院行无痛人工流产术者180例，年龄18～40岁，停经时间≤70d，尿β－hCG阳性，B超检查确定为宫内妊娠，血常规、白带常规、心电图检查正常，且无无痛人工流产术禁忌证。按随机数字表法分为2组，观察组和对照组各90例。

1．2 治疗方法

两组均予丙泊酚静脉推注，行无痛人工流产负压吸引术，按手术常规操作。观察组术后30min及术后第1天分别予艾箱灸关元、中极穴30min。取清艾条切成4cm的小段，将艾条一端点燃后放入艾灸箱内，将艾灸箱置于小腹关元穴、中极处，以穴位处感温热舒适不烫为度。对照组不予艾箱灸。

1．3 观察指标

术后留院观察1d。比较两组术后1h、术后第1天宫缩痛程度和阴道流血的情况;并于术后1周、2周、术后首次月经复潮干净后各复诊1次，比较两组术后腹痛持续时间和程度，阴道流血情况和持续时间，术后首次月经来潮时间、月经量、经期腹痛等情况及有无其他并发症。

1．4 判定标准

术中出血量采用量杯法测量负压瓶过滤妊娠组织后的血量。术后宫缩痛、腹痛、经期腹痛程度均采用VAS(视觉模拟)评分评定:0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重试疼痛。术后1h和术后第1天出血量采用称重法计算:出血量(ml)=［卫生巾湿重(g)－卫生巾干重(g)］/1．05g/ml。术后总出血量、术后首次月经量按少于以往月经量，等于以往月经量，多于以往月经量3个等级评定。

1．5 统计学处理

用SPSS 13．0统计软件包进行数据处理，计量资料以¯x±s表示，进行正态性检验及方差齐性检验后，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。

2 结果

2．1 一般情况比较

两组对象年龄、职业、文化程度、孕次、产次、孕周、术中出血量、术后苏醒即刻及术后30min宫缩痛的VAS评分等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

2．2 术后疼痛情况比较

两组对象术后1h、术后第1天宫缩痛VAS评分比较见表1。经 Ridit分析，两组术后1h宫缩痛VAS评分比较，差异有统计学意义(u=4．088，P＜0．01)。两组术后1天宫缩痛VAS评分比较，差异有统计学意义(u=6．120，P ＜0．01)。

表1 两组术后1h、1d宫缩痛VAS评分比较［例(%)］

2．3 术后出血量比较

经 t检验，两组术后 1h(8．42 ±2．89，12．05 ±2.32)、术后第1 天(13．19 ±2．40，20．55 ±3．57)出血量比较，差异均有统计学意义(t=227．62，P＜0.01;t=816.63，P ＜0．01)，提示观察组术后1h 及术后第1天出血量均较对照组减少。

2．4 术后腹痛程度比较

见表2。两组术后腹痛程度比较，差异有统计学意义(u=4．390，P ＜0．01)。

2．5 术后腹痛持续时间、出血持续时间、术后首次月经来潮时间比较

见表3。两组对象术后腹痛持续时间、出血持续时间及术后前次月经来潮时间比较，差异均有统计学意义(P ＜0．01)。

2．6 术后总出血量、术后首次月经情况比较

两组术后总出血量比较，差异有统计学意义(χ2=25．32，P ＜0．01)，见表4。两组术后首次月经经量比较，差异无统计学意义(χ2=2.36，P ＞0．05)。两组术后首次月经经期腹痛比较，差异有统计学意义(u=2．608，P ＜0．01)。见表5。

表2 两组对象术后腹痛程度VAS评分比较［例(%)］

表3 两组对象术后腹痛持续时间、出血持续时间、术后首次月经来潮时间比较(d，¯x±s)

表4 两组对象术后总出血量比较［例(%)］

表5 两组对象术后首次月经经量、经期腹痛情况比较［例(%)］

2．7 术后并发症的比较

观察组和对照组各有1例因吸宫不全，需行二次清宫术。对照组有5例因疼痛明显口服止痛药后缓解，有2例出现头晕、头痛症状，无其他不良反应。两组均未出现感染病例。

3 讨论

无痛人工流产是目前我国广泛应用的避孕失败后的补救措施，现多采用静脉推注丙泊酚进行麻醉，但其难以抑制术后宫缩痛，且易出现子宫复旧不良的情况。随着医疗卫生水平和保健意识的提高，越来越多人开始关注无痛人工流产术后的各种临床不适症状，以期减少其发生。

中医学认为流产后元气受损，亡血伤津，多虚多瘀，治疗上因遵循温补元气，补益气血，活血化瘀的原则。产后腹痛多因寒凝胞中，冲任瘀阻，“不通则痛”;或因气血虚弱，胞宫失养，“不荣则痛”而致。《灵枢·禁服》曰:“脉血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之。”而艾灸在中医理论中具有温经散寒、温阳止血、温煦内脏、鼓舞阳气、散瘀止痛之功。艾箱灸能持续刺激穴位，通过艾火的温热作用和艾灸的光热效应使气顺血和，冲任流通，则疼痛可愈;从而起到调理冲任，温通经络，行气止痛的作用。“任主胞胎”，“任脉为阴脉之海”，而且妇产科疾患与肝、脾、肾三脏关系最为密切，而关元、中极二穴是任脉与肝、脾、肾三脏之交会穴，是女子蓄血之处，临床运用发现关元、中极二穴对小腹痛具有很好的疗效［4］。现代研究还发现艾灸关元、中极穴能通过温热以刺激穴位，藉经络传导作用，起到温通经脉，调理气血，调节脏腑，促进子宫收缩的作用［5］。本研究结果显示无痛人工流产术后予艾箱灸关元、中极穴能明显减轻术后宫缩痛和腹痛，有效减少术后当天及总出血量，缩短术后腹痛及出血持续时间，并且能促进术后月经周期恢复，减轻经期腹痛，加快子宫复旧。临床应用发现艾箱灸操作简便，易于控制温度，妇女感觉舒适，安全性高，无不良反应。本法简便易行，行之有效，见效迅速，容易掌握，疗效确切，有临床使用价值。

1 徐明靖．丙泊酚复合腰硬联合麻用于妇科腹腔镜手术［J］．实用诊断与治疗杂志，2005，19(5):363．

2 罗小玲．丙泊酚联合布托啡诺用于无痛人工流产术的临床观察［J］．中国医药导报，2009，6(35):72．

3 曹泽毅．中华妇产科学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2005:2852－2875．

4 张俊英，陈湘生．金针王乐亭经验集［M］．北京:人民卫生出版社，2004:33．

5 王启才．针灸治疗学［M］．北京:中国中医药出版社，2003:168－170．