氯胺酮复合小剂量芬太尼与舒芬太尼在小儿肱骨髁上骨折中应用比较

何朝霞

河南省中牟县人民医院麻醉科，河南郑州 451450

小儿肱骨髁上骨折是小儿外伤中的常见病。 一般多见3～6岁患儿，手术时间多在30～60 min。 单纯氯胺酮全麻，氯胺酮的用量大，不良反应及并发症较多。 氯胺酮复合芬太尼可减少氯胺酮的用量，术中常需追加芬太尼，增加呼吸抑制的风险。 现分析探讨[1]2010年4月—2012年1月期间该院采用氯胺酮复合小剂量舒芬太尼于小儿肱骨髁上骨折术中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟行肱骨髁上骨折的患儿40 例。年龄3～6 岁。体重20～30 kg，性别不限。ASAⅠ～Ⅱ级，既往无麻醉手术史，随机分为两组：芬太尼组（F 组）20 例和舒芬太尼组（S 组）20 例。

1.2 麻醉方法

两组患儿术前常规禁食，麻醉前均建立静脉通路，静脉推注阿托品0.005～0.01 mg/kg， 两三分钟后静注氯胺酮1 mg/kg 后入室。 常规鼻导管吸氧及监护。 消毒时S 组静注舒芬太尼0.1～0.15 ug/kg。F 组静注芬太尼1～1.5 ug/kg。切皮前两组均静注氯胺酮1～2 mg/kg，术中根据手术时间长短，小儿生命体征追加氯胺酮0.5～1 mg/kg，舒芬太尼0.05 ug/kg，芬太尼0.5 ug/kg，术后患儿不吸氧SPO2>96%,维持10 min 以上，返回病房，持续吸氧。

1.3 监测指标

术中连续监测HR、SPO2,分别记录给予舒芬太尼或芬太尼后1、5 min、切皮时、手术结束时的数值。 记录第1 次追加氯胺酮与手术开始的间隔时间，追加舒芬太尼和芬太尼次数，患儿离室时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组给芬太尼和舒芬太尼后1、 5 min 及手术结束时HR无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），但是两组给药后1 minHR 明显低于给药前，5 min 后恢复。 SPO2：1 min 两组间差异无统计学意义（P<0.01），均明显低于给药前。 5 min 时F 组明显低于S 组，差异有统计学意义(P<0.05)。 S 组第一次追加氯胺酮与手术开始间隔时间明显长于F 组，差异有统计学意义（P<0.05）,S 组有2 例患儿术中追加1 次舒芬太尼，F 组有8 例追加1 次芬太尼，差异有统计学意义（P<0.05），术后撤氧后，F组有9 例SPO2<95%,吸氧后恢复，S 组SPO2均在96%。 离室时间S 组明显短于F 组。 见表1、2、3。

表1 患儿术中SPO2 低于95%的例数

给药后1、5 min 与给药前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；1 min 组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；5 min 组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 第1 次追加氯胺酮的时间及例数(±s)

表2 第1 次追加氯胺酮的时间及例数(±s)

注：P<0.05。

组别追加时间（min） 追加例数S 组F 组35±5 20±4 28

S 组追加平均时间（35±5）min,追加2 例；F 组追加平均时间（20±4）min,追加8 例，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 患儿术中各阶段HR(±s)

表3 患儿术中各阶段HR(±s)

组别给药前1 min 5 min 术后撤氧前 术后撤氧后S 组F 组140±5 142±6 130±4 131±6 142±3 141±4 140±5 141±6 139±7 140±3

给药后1 min 与给药前比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

小儿肱骨髁上骨折是小儿骨外科手术中的常见病， 此手术患儿多年龄偏小，手术时间不长（0.5～1 h 左右），手术刺激性不大，不需要肌松[2]，因此要求麻醉提供较好的镇痛，术后苏醒快，安静清醒，可减少术后误吸及呼吸抑制的发生。 通常用氯胺酮复合小剂量芬太尼麻醉，但是芬太尼作用时间较短，术中常需追加给药， 增加了呼吸抑制的发生。 舒芬太尼较芬太尼镇痛作用更强，约为芬太尼的5～10 倍，持续时间为其2 倍，该研究中第1 次追加氯胺酮与手术开始间隔时间S 组明显长于F 组，术中追加舒芬太尼次数明显＜追加芬太尼次数即为此。 芬太尼是u 受体激动剂，u 受体有u1和u2两种亚型，激动u1受体产生镇痛作用，激动u2受体产生呼吸抑制，而舒芬太尼与u1受体结合较芬太尼有更好的选择性，故舒芬太尼镇痛时间长于芬太尼，但呼吸抑制时间短于芬太尼，所以术后撤氧后舒芬太尼组SPO2明显高于芬太尼组，两组对呼吸、血压影响差异无统计学意义（P＞0.05），但是舒芬太尼可减少呼吸抑制的发生几率。 所以舒芬太尼用于小儿肱骨髁上骨折安全性较芬太尼高。

综上所述，氯胺酮复合小剂量舒芬太尼与氯胺酮镇痛作用有协同作用，可减少氯胺酮的用量，呼吸抑制发生率低，留室观察时间短，更适合用于小儿肱骨髁上骨折患儿。

[1] 裴皓，曾黎明，余峰.舒芬太尼与芬太尼在小儿扁桃体切除术中麻醉诱导的效果比较[J].临床麻醉学杂志,2011(7):83-85.

[2] 徐华，李世忠.舒芬太尼与芬太尼对小儿全麻诱导期血流动力学和应激反应的比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(7):16-18.