64排多层螺旋CT冠状动脉成像在临床中的应用价值

王茂波，江新媛

（山东省济南市济阳县人民医院影像科，济南 251400）

冠心病是一种常见病、多发病，其发病率呈逐年上升趋势。目前，导管法冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）仍作为诊断冠状动脉疾病的金标准，因其为有创性检查方法，存在一定风险，且费用较高，患者往往难以接受。因此一种评价冠状动脉病变安全、可靠、无创的影像学方法多层螺旋计算机断层成像(multislice spiral computed tomography,MSCT)由此应运而生，其发展使得无创冠脉成像成为可能。随着技术的发展，MSCT的时间和空间分辨率不断提高，无创性64层螺旋CT冠状动脉成像（MSCTA）已成为临床筛查及评价冠状动脉病变的重要方法［1-3］，并逐渐为临床医师和患者所接受。本文通过对本院230例拟诊冠心病患者进行MSCTA检查，初步评价其临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 病例选择

选择2010年12月-2012年6月行MSCTA检查的患者，共230例。 其中男153例，女77例，年龄36－81岁，平均55.2岁。扫描时所有患者心率控制在65次以下，心律齐。

1.2 64排螺旋CT冠状动脉血管成像检查及三维重建

检查前舌下喷硝酸甘油。使用Siemens Somatom Sensation 64CT扫描机，采用回顾性心电门控心脏扫描模式，扫描范围自气管隆突下1.0cm至心脏隔肌下2.0cm，先进行平扫，计算冠状动脉钙化积分并确定冠状动脉成像上、下界。使用CT专用双筒高压注射器，经前臂静脉注射350mgl/ml碘海醇80-9ml及40ml生理盐水，注射速率5.0ml/s。应用自动阈值触发系统，当感兴趣区密度达到预设值（100HU）时，扫描自动开始。

1.2.1 冠状动脉重建方法

扫描结束后，首先应用冠状动脉预览模式，以RR间期的0-100%进行全时相预览，选择血管最为清楚的心动周期时相重建原始图像 （一般位于65%和30%），并传输到后处理工作站进行冠状动脉重建。

1.2.2 图像质量的判定

冠状动脉狭窄分为：①轻度狭窄（＜50%）②中度狭窄（50%≤管径减少≥75%）③重度狭窄（>75%）。对冠状动脉分成主要13个节段，采用双盲法对230例病人共计2990个节段进行评价。对冠状动脉各段图像质量按3个等级进行评价，I级：冠状动脉主干及分支均显示清晰、连续，对比剂充盈好，无伪影；Ⅱ级：冠状动脉主干血管某段稍模糊，但连续性尚好，有少量伪影；Ⅲ级：冠状动脉全部血管主干及分支模糊或血管不能辨认、不连续，对比剂充盈不良，伪影明显。本组病例中冠状动脉主要分支图像质量I级和Ⅱ级作为可以分析和评价，定义为检查成功；Ⅲ级定义为检查不成功［4］。

2 结果

本组230例中，3例病人出现轻微过敏反应，给予地塞米松5mg后，症状消失。冠状动脉主要分支图像质量判定为I级132例，Ⅱ级70例，28例判定为Ⅲ级，其中心律不齐19例、屏气不好6例，其它原因3例。2990个节段中不能满足评价的共364个节段，占12.1%。中度及以上狭窄的424个节段，其中38例进行CAG检查，64排MSCTA正确诊断392段，对比显示MSCTA对中度及以上狭窄的敏感性和特导性分别为92.5%和96.3%。

3 讨论

CAG一直被认为是诊断冠心病的 “金标准”，而MSCTA被认为冠心病的筛选手段之一，且结果显示阳性仍需进一步行CAG检查以确诊。然而MSCTA有其自己的特点，如诊断冠状动脉的狭窄程度，尤其在评价血管节段方面特异性强。同时随着医疗技术水平的不断提高，64层MSCT已逐渐取代16层MSCT，扫描速度、时间分辨率、图像质量等有了较大改善，并且真正做到了各相同性成像，使得其对冠状动脉更多解剖细节能够显示，对评价血管节段、排除冠心病方面是一项有用的无创检查方法。本研究显示64排MSCT在中度或中度以上冠状动脉狭窄的敏感性和特导性分别为92.5%和96.3%，与Gilard M、Rubinshtein T［5］等研究结果相符。综上表明，64排MSCT对中度及以上的冠脉狭窄具有良好的诊断价值，基本能满足冠心病的诊断需要，可作为冠心病高危人群的一种初筛手段。

MSCT检查得出一支血管的狭窄程度要至少两个时相来证实，这样能最大程度的明确病变的性质及狭窄程度，同时能够观察到管壁结构，确定斑块性质。因此通过MSCT检查，能确立冠心病的诊断，并指导临床治疗。目前MSCTA是发展最为迅速的用于诊断和评价冠心病的无创检查方法，冠心病早期筛查及冠状动脉血运重建术后随诊的重要手段，在评价血管节段和排除冠心方面也很有价值。随着64层螺旋CT等更为先进的CT机投入临床研究，将为冠心病的诊断开辟无创检查成像新领域，可在很大程度上替代目前的选择性冠状动脉造影术。

［1］Achenbach S,Giesler T,Ropers D,et al.Detection of Corocontrast-enhanced,nary artery by retrospectively strnoses electrocardigraphicallygated multislicespiralcomputed tomography［J］.Circulation,2001.103:2535-2538.

［2］NiemanK,OudkerM,Rensing BJ,et al.Coronary angiography with multislice computed tomography［J］.Lancet,2001,357:599-603.

［3］孟冷，张兆琪，吕飙.64层螺旋CT在冠状动脉疾病诊断中的价值［J］.中华放射学杂志，2006,40：792—796.

［4］田国才，黄胜，王天乐.64层螺旋CT冠状动脉成像检查失败原因分析医学影像学杂志2010,20(8)1114-1116.

［5］Gilard M,Joret C,Mansourati J,et al.Accuracy of multislice computed tomography in the preoperative assessment of coronary disease in patients with aortic valve stenosis［J］.J Am Coll Cardiol,2007,47:2020-2024.