综合治疗霉菌性阴道炎168例的临床体会

倪英荣，任菊霞

(子长县妇幼保健所，陕西 子长 717300)

霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)，是临床上常见的妇科病。据统计约10% ～25%的健康妇女阴道内带有白色念珠菌。70%～75%的妇女一生中至少感染一次，约40% ～45%的女性经历过VVC复发[1]。本病常常在妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗菌素的情况下，白色念珠菌大量繁殖而发生感染。本病以积极预防为主，一旦发病经治疗后极易复发。为此，我们在我所门诊采用阴道冲洗后放置克霉唑阴道泡腾片，口服酮康唑片综合治疗取得了很好的疗效，采用本法连续三个疗程可积极防治复发。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我们回顾性研究了子长县妇幼保健所门诊2012－01～2012－03经治疗的168例霉菌性阴道炎患者的资料，患病者均为已婚妇女，年龄最小20岁，最大61岁，平均30.4岁。病程最短2 d，最长1～2年;首诊22例，复发就诊146例。所有复发病例均在其他医院进行过治疗，效果不佳。

1.2 诊断标准

①患者有明显的自觉症状，表现为外阴瘙痒、灼痛，严重者坐卧不宁、异常痛苦，可伴有程度不等的尿频、尿痛及性交痛。②局部体征，表现为白带量多，色白稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样;外阴、阴道粘膜明显充血、水肿。③阴道拭子真菌培养，检出率90%，用10%氢氧化钾溶液悬滴镜检，可见假菌丝和芽胞，检出率65% ～75%。

1.3 治疗方法

①消除病菌:指导患者经常保持外阴干燥、透气，尽量穿棉质内裤，避免形成霉菌滋生繁殖环境;对于病患者要勤换勤洗内裤，必要时可以煮沸消毒。②消除发病诱因:若有糖尿病应及时给予治疗，降低血糖;若因长期使用广谱抗生素引发的，应以立即停用药。③综合治疗方法:我们选用5%碳酸氢钠注射液10 ml加复方黄松洗液(肤阴洁)5 ml，再加温开水约100 ml组成混合冲洗液进行阴道冲洗，而后于阴道内置入克霉唑阴道泡腾片，每晚一次，一次一粒，同时口服酮康唑片，一日一次，一次一片，连续七天为一个疗程。为防止配偶交叉感染，我们要求配偶与患者同时服用酮康唑片。④防止复发:本病治疗后较易复发，为此，我们严格要求患者连续治疗三个疗程以防复发，即每次月经后一周治疗一个疗程。

1.4 评定标准

①症状、体征消失，镜检霉菌阴性为有效。②症状、体征明显减轻，镜检霉菌阴性为显效。③症状、体征稍减轻或无改变，镜检霉菌阳性为无效。

2 结果

我们采用上述综合治疗方法治疗霉菌性阴道炎168例，疗效观察如下，治疗后观察及随访最长3月，最短1月。经治疗后一月之内有效率为80%，显效率100%;治疗3月之后有效率为96%，显效率为100%。

3 讨论

霉菌性阴道炎约有80%～90%的病原体为白假丝酵母菌(白色念珠菌)感染，该菌在酸性环境中易生长繁殖，因此，我们用5%碳酸氢钠注射液加复方黄松洗液组成混合洗液，既可改变阴道的酸碱度造成不利于霉菌生长的环境条件，又能清热利湿、祛风止痒，消除患者外阴瘙痒、灼痛等症状;克霉唑阴道泡腾片系广谱抗真菌药，作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程，通过阴道内置药而直接治疗，同时配合口服酮康唑片，以抑制真菌麦角甾醇生物合成并改变细胞膜其他脂类化合物的组成，达到全身抑菌之作用。霉菌性阴道炎不仅常见而且易复发，尤其很多妇女治疗该病不及时、不彻底，而导致耐药菌株不断产生，给治疗带来很大困难[2]。为此，我们采用了上述综合治疗方法进行治疗，连续三个疗程后，复发率大大降低，值得临床借鉴。

[1]曹泽毅.《中华妇产科学》下册[M].第二版.北京:人民卫生出版社，2005，1354.

[2]熊鸿.全身及局部联合治疗复发性霉菌性阴道炎体会[J].《中国社区医师》，2011;22，124.