心电图对高血钾症临床诊断价值分析

孙玉敏，冯 晶，汤喜红

(延安市人民医院功能科 陕西 延安 716000)

电解质的紊乱影响到人体的正常功能，而人体内重要的电解质是钾，它是细胞内主要的阳离子，细胞内外钾的平衡对心脏的正常功能等有着重要意义。在临床上很少遇见高钾血症，但高钾血症的预后较为严重，所以我们对高钾血症患者要做到早诊断早治疗，心电图改变和血清钾测定是高血钾的有效确诊途径，但二者并非完全一致。本组研究对象为我院收治的10例高血钾症患者，回顾性分析其心电图变化及血清钾水平，旨在进一步体现出心电图对高血钾症的诊断价值，使患者得到更有效的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

延安市人民医院2005－05～2012－0510例住院患者，男性6例，女性4例，年龄18～80(平均55)岁，其中急慢性肾功能不全尿毒症6例，失血性休克1例，急性胃肠炎1例，糖尿病酮症酸中毒1例，脑出血1例。

1.2 方法

血清钾检测选用电极法(＞5.5 mmol/L为高血钾，3.5～5.5 mmol/L为正常水平)。抽血时要核对患者姓名、性别及年龄，有专人负责送血化验，首次诊断高血钾症后要检查试剂、再次核实患者信息、重复测定几次，所测定的结果有专业的检验师进行对比分析，排除各种原因出现的误差以确保检验结果的准确性。心电图检测选用十二导心电图机(日本光电9130K12型)，取平卧位，由专业医师完成整个检测过程。

2 结果

比较分析10例高血钾症患者血清钾及心电图改变，在这10例高血钾症患者中有6例患者出现心电图改变与血清钾测定相符合，符合率达60%，在这6例患者中，大多数是由肾功能不全引起的。有4例高钾血症患者的心电图改变与血清钾测定不符合，这4例患者经过重复检测均表现高血钾特性，而心电图的改变和血清钾高低并不是一致的。此类现象一般见于失血性休克、急性胃肠炎等，10例患者中有6例血清钾浓度在5.5～7.0 mmol/L，这6例患者中有4例心电图出现高血钾改变，符合率达到67%。10例患者中有3例血清钾浓度在7.1～10.0 mmol/L，心电图出现改变的有2例，符合率66.7%。

从上述分析来看6例高血钾患者的心电图改变以帐篷状高尖T波为主，占80%，心电图表现为T波高而不尖或T波尖而不高的占20%。

不同浓度的血清钾在心电图上会表现出不同的改变，一般情况下:血清钾超过5.5 mmol/L时，T波高尖，Q—T间期缩短。血清钾超过6.5 mmol/L时可有QRS波增宽，有时出现左前分支阻滞。血清钾超过7.0 mmol/L时，P波振幅降低，P波时间、QRS时间、P－R时间延长，ST段下移。当血清钾达到8.5 mmol/L以上时心电图上出现P波消失形成了窦室节律。血清钾在10 mmol/L以上时，导致快速性心律失常，即QRS波群渐缓且逐渐变宽，融合于T波出现正弦曲线，最后心脏停滞搏。[1]

3 讨论

血清钾超过5.5 mmol/L时，即称高钾血症。其原因大多和肾功能减退，不能有效地从尿内排出钾有关。一般无特异性症状，有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等。严重高钾血症有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。高钾血症，特别是血钾超过7 mmol/L时，几乎都有心电图的改变，而心脏功能的变化也取决于血清钾升高的程度，血钾增高，可使心肌组织出现双相性电生理变化。因此，高血钾症患者出现心律失常的主要原因，与心肌细胞内钾含量水平有关。可见，对于高血钾症患者来说，心脏功能的检测非常关键，其诊断价值甚至高于血清钾的监测，因为正常情况下体内98%的钾存在细胞内，细胞外液含钾量极少，而所谓的血清钾仅为细胞外液的钾离子水平，但心电图所示的是细胞内液钾离子水平的变化。高血钾症(血钾＞5.5 mmol/L)患者典型的心电图改变为早期T波高而尖QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。下面我们具体分析一下血钾水平与心电图改变之间的相关性:当血钾处于5.5 mmol/L以上6.5 mmol/L以下时特征性的改变是T波高尖、QT缩短;当血钾处于6.5 mmol/L以上7 mmol/L以下时特征性的改变是QRS波增宽;当血钾处于7 mmol/L以上8.5 mmol/L以下时特征性的改变是P波振幅、P波时间、QRS波时间、PR时间延长，ST段下移;当血钾处于8.5 mmol/L以上10 mmol/L以下时P波消失(＞8 mmol/L)，形成窦室传导;当血钾处于10 mmol/L以上时心脏停搏。另外，高浓度血钾时静息膜电位负值减少程度有时极为明显，甚至接近阈电位值，使心肌应激性增加，此时只要有极微弱的刺激，即可使心肌应激，出现各种室性心律失常，如室性早搏，室性心动过速，心室扑动及心室颤动等。

基于以上理论，本组进行了研究，结果显示，血清钾浓度不同在心电图上出现不同的改变，而心电图的改变和血清钾高低并不是一致的，因为心电图的改变是取决于心肌细胞内含钾的多少，且心电图上未能表现出钾离子外流所致的特征性的高血钾，我们分析其原因一方面在于体内钾平衡紊乱导致血钾无法将心肌血胞内钾离子水平真实表现出来，另一方面，心肌缺血、坏死、炎症所致细胞内离子外渗及溢出导致钾离子外流，故出现心电图未表现出高血钾，但血钾水平存在高血钾表现，我们称之为假性高血钾[2]，最终二者导致血钾与心电图结果不符的现象出现。

总之，心电图在判断高血钾上较血清钾更具价值，心电图是一种简单、无创而又比较快的检查方法，能帮助患者早诊断及更好的治疗。值得注意的是，高血钾比低血钾少见，但一旦发生预后较为严重，如处理不及时常危及生命，应引起临床高度警惕。

[1]郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版社.2002:295－300.

[2]崔红，孙玲，王志榕.50例高血钾症临床心电图诊断价值的探讨[J].实用心电学杂志.2006，15(2):116－117.