倡导规范合理用药 减轻糖尿病经济负担——胰岛素合理应用临床病例征集活动启动

2012年5月4日，由中华医学会内分泌学分会主办、拜耳医药保健有限公司协办、药品评价杂志社承办的“胰岛素合理应用临床病例征集活动”在北京好苑建国饭店正式启动。全国内分泌领域近30名专家与会。解放军总医院内分泌科主任母义明教授主持并向与会专家介绍病例征集活动细则。胰岛素合理应用临床病例征集活动旨在指导一线和基层临床医生科学客观评估胰岛素，规范合理使用胰岛素，对此，《药品评价》记者对母义明教授进行了专访。

记者：我国糖尿病管理整体形势严峻，您如何看待国内当前糖尿病流行状况？

母义明：由中国疾控中心(CDC)慢病中心和中华医学会内分泌学分会(CSE)于2010年联合开展的“中国慢病监测及糖尿病专题调查”结果显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，60岁及以上老年人患病率高达19.6%，全国约有成年糖尿病患者9700万。2010年国际糖尿病联盟(IDF)和中华医学会糖尿病学分会(CDS)的调查显示，我国由糖尿病引起的直接医疗费用占总卫生费用的9.4%～16.9%，达人民币1242亿～2226亿。然而，中国人群对糖尿病知晓率仅为40%，血糖控制达标率仅9.7%～26.8%。可以看出，目前我国糖尿病管理整体形势非常严峻。

记者：胰岛素是治疗糖尿病的主要药物，其应用现状如何？

母义明：胰岛素作为糖尿病的重要治疗药物，受到越来越多的关注，但其应用中也存在一些问题。首先，目前临床应用的胰岛素种类繁多，有动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物；按作用时间又分为超短效、短效、中效、长效及预混胰岛素；不同种类的胰岛素又有多家企业生产，有进口药和国产药。这给许多基层医生和药师对胰岛素使用管理带来很多麻烦。其次，用药方案不合理，不同地区间存在较大差异，有些地区存在胰岛素使用过度或不足等问题。合理用药不仅是使患者获得优质医疗服务的必要条件，也是反映医疗水平的重要环节。不合理用药不仅增加患者的经济负担，而且延误治疗，甚至造成严重不良反应；科学合理用药既能节约医疗资源，更能提高疗效，保障医疗质量和医疗安全。

为进一步加强全国合理用药监测工作，建立统一、规范的药物使用管理机制，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合研究制定了《加强全国合理用药监测工作方案》，并于2011年12月成立了卫生部合理用药专家委员会内分泌与代谢药物专业组，其主要工作任务就是对各内分泌代谢领域药物临床应用提出建议，组织起草内分泌代谢领域药物临床应用相关技术规范和相关管理措施，组织开展相关教育培训工作。

记者：正如您刚刚讲到的，合理用药对医生、患者乃至国家都具有举足轻重的意义，那么，合理用药应遵循哪些基本原则？中华医学会内分泌学分会在合理用药方面采取了哪些重大举措？

母义明：合理用药必须以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，遵循安全性、有效性、经济性和适当性4项基本原则。安全性是合理用药的首要条件，强调让患者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。有效性就是要通过药物的作用达到预期的目的，充分发挥药品最大的效能，防止或减轻不良反应的发生。经济性是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低，获得最满意的治疗效果。并非价格越高越好。适当性是指将适当的药品，以适合的剂量，在合适的时间内经适当的用药途径给相应的患者使用，以达到预期的治疗目的。

为了促进合理用药，规范临床诊疗行为，提升临床医生合理用药的能力和水平，中华医学会内分泌学分会密切结合我国糖尿病疾病特点和国情，在2011年制定了《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》，可以说是内分泌学分会推广合理用药的一大举措。2012年，内分泌学分会正在研究成立内分泌疾病合理用药登记研究小组。合理用药登记研究小组将在内分泌学分会的指导下，对临床最常用的内分泌药物逐步评估，完善内分泌药物合理使用和不良事件监测制度，实现安全、有效、经济的临床合理用药目标。此外，合理用药小组还通过药物经济学分析，对内分泌药物的疗效、成本进行比较，为政府决策提供依据。

记者：2012年是人胰岛素上市30周年，内分泌学分会在胰岛素合理应用方面是否还会给出其他建议？

母义明：内分泌学分会将结合“安全、有效、经济、适当”4个基本要素，科学、规范、全面、合理地评估人胰岛素在中国的应用。目前的胰岛素合理应用临床病例征集活动，将通过实例指导基层医生如何正确评估及合理选用胰岛素，有利于推广合理用药。