老年患者普胸术后的护理

山东省平度市中医院胸外科 （266700） 郭雅丽 焦世峰 王洪岩

1 临床资料

我科自1996年8月～2011年8月，15年共收治疗普胸手术老年患者1000余例，手术后的护理积累丰富经验。

2 护理体会

老年患者手术结束后，强调需在呼吸、循环等情况都稳定后方可送出手术室进入监护室。并及时将手术中各项指标严格交接班。老年患者由于口咽部软组织松弛，易发生舌后坠导致呼吸道阻塞甚至窒息，应注意维护呼吸道通畅，可置口咽导气管以防止呼吸道梗阻。鼓励患者咳嗽，帮助排痰。如果排痰效果不畅，对纤维支气管镜的指征适当放宽，以及时清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。采取适当的体位，使胸腹部处于松弛状态，以减少切口的张力。体位要同时注意有利于排痰，还需适时帮助老年患者变换体位，防止褥疮的发生。老年患者本身血氧分压有所降低，加之剖胸，甚至肺切除对呼吸功能影响及血气交换面积的减少，故强调手术后应持续低浓度氧吸入，必要时使用人工呼吸机支持呼吸，以使呼吸功能在承受胸部手术打击后能够起到支持代偿机能的作用，并逐渐安全过渡至机体本身能够完全代偿的阶段。密切监测心电情况，及时进行血液的生化分析，防止电解质失衡，尤其是低钾所致的心律失常及其他原因造成的心律失常。

选择适当有效的抗生素，防止肺部感染及其他感染。精确统计老年患者的24小时出入量。注意肾功能的变化及水电解质及酸碱平衡，放置导尿管应特别注意防止尿路感染。定期进行尿道口护理，必要时予以1∶1000呋喃西林溶液冲洗。

由于老年患者血流缓慢，血管内膜的改变和血液的粘滞度增加，且普胸外科的手术后卧床的时间亦相对较长，故下肢深静脉血栓形成的机会增多。为了防止血栓形成，在可能的情况下，老年患者在卧床期间应帮助其做肢体的伸展屈曲活动。在病情允许的情况下，鼓励老年患者尽早下床活动。对个别血小板计数较高的老年患者，可每日给予低分子右旋糖酐500mL，静滴，以减轻血液粘滞度，防止血栓形成。

掌握好手术后镇痛药的使用量。特别是吗啡类药物，以避免发生呼吸抑制。普胸外科手术均采用静脉复合加气管插管麻醉，加之剖胸甚至肺切除对呼吸影响很大容易发生危险，胸部切口一般7天以上可拆线，老年患者可适当延长，一旦拆线也可分批拆线并注意手术后加强治疗，适当输新鲜血浆、白蛋白等，促使老年患者切口愈合更好。

积极防止和处理各种并发症，因为老年患者一旦出现并发症往往很容易形成恶性循环，接连出现其他并发症。因此应注意把并发症在初始出现时就及时有效的纠正。尽可能将损伤的程度减少到最低程度，使老年患者早日康复。