年轻人脑出血32例临床分析

辽宁省朝阳市双塔区妇幼保健站（122000） 张国旗

笔者收治32例年轻人脑出血，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例年轻人脑出血患者中，男20例，女12例，男女比例为1.67∶1。年龄20～45岁，平均36.4岁。所有病例均符合全国第四届脑血管疾病学术会议通过的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。

1.2 发病原因 高血压病17例（53.1%），动静脉畸形7例（21.9%），动脉瘤4例（12.5%），肺癌脑转移1例（3.1%），原因不明3例（9.4%）。

1.3 危险因素 高血压病17例（53.1%），血脂异常16例 （50.0%），吸 烟 9 例 （28.1%），饮 酒 8 例（25.0%），高血压病家族史7例（21.9%），卒中家族史4例（12.5%），糖尿病2例（6.25%），同时伴有2个或2个以上危险因素者5例（15.6%）。

1.4 临床表现 活动状态下起病28例（87.5%），亚急性或静止状态下起病4例（12.5%）。头痛27例（94.4%），呕吐5例（15.6%），偏瘫25例（78.1%），四肢瘫痪1例（3.1%），意识障碍7例（21.9%），共济失调2例（6.25%），偏盲1例（3.1%），脑膜刺激征4例（12.5%），尿失禁2例（6.25%），病理征15例（46.9%），抽搐3例（9.4%）。

1.5 出血部位 基底节出血18例（56.3%），脑叶出血7例（21.9%），丘脑出血1例（3.1%），小脑出血2例（6.25%），脑干出血1例（3.1%），脑室出血1例（3.1%），多灶性脑出血（2个或2个以上出血灶）2例（6.25%）。

1.6 脑血管造影（DSA）检查 30例行DSA检查，其中动静脉畸形7例，动脉瘤4例，动脉硬化2例，17例未发现明显异常。

1.7 治疗与转归 本组均内科保守治疗。死亡5例，痊愈（能从事正常工作、生活和学习，无神经功能缺损）10例，生活自理或基本自理、神经功能部分缺损6例，生活不能自理4例；失访7例。

2 讨 论

2.1 性别 本组资料中男性发病率明显高于女性，为1.67∶1，原因可能是年轻男性高血压病的发病率明显高于女性；男性人群吸烟、饮酒等不良嗜好和危险因素高于女性人群。

2.2 病因 本组脑出血的病因以高血压病为主，高血压病17例（53.1%），动静脉畸形7例（21.9%），动脉瘤4例（12.5%），与有关报道一致[2]。

2.3 临床表现 急性起病28例占87.5%，亚急性或静止状态下起病4例占12.5%；头痛、呕吐及意识障碍起病者较多，说明年轻人脑出血颅内高压症状较老年人重，原因是老年人存在不同程度的脑萎缩，脑组织容量相对较少，对颅内压增高可有一定的缓冲，而年轻人脑容量饱满，故对颅内高压敏感。症状、体征和意识障碍程度与出血部位及出血量有关。

2.4 出血部位 本组资料显示，年轻人脑出血的部位以基底节为主占56.3%，其次为脑叶占21.9%。从原因上看，高血压病脑出血部位以基底节多见，动静脉畸形的出血部位以脑叶多见。

2.5 危险因素 本组资料显示，高血压为年轻人脑出血的主要危险因素占53.1%，其次依次为血脂异常、吸烟、饮酒、脑卒中家族史及糖尿病。目前高血压病有年轻化趋势，尤其北方地区发病率较高。年轻人对高血压普遍不够重视，得到正确治疗的极少[3]。有资料表明，未能持续控制血压发生脑出血的风险是持续药物治疗的2倍[4]，提示控制高血压对于降低脑出血的发生非常重要。

2.6 干预 建立居民健康档案，定期检查身体，早期发现脑出血的病因和危险因素显得极其重要，做到早期发现、早期预防、早期治疗。建议监测管理血压、血脂、血糖，合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，养成健康的生活方式，以期降低年轻人脑出血的发病率、致残率和病死率。

[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379

[2] 张春玲，徐忠宝.年轻人脑出血50例临床分析[J].卒中与神经疾病杂志，1999，6（5）：219

[3] 孙宝贵，吴莹.不同年龄段高血压的特征及治疗[J].国外医学：心血管疾病分册，2003，30（3）：166

[4] 陈志，邢学民.脑出血治疗现状[J].国外医学：脑血管疾病分册，2004，12（4）：241