大脑纵裂间出血1例

辽 宁 省 开 原 市 中 医 医 院（112300） 侯荣涛

中国医科大学附属第一医院神经内科 杨 军

大脑纵裂间出血临床比较少见，由于出血位置特殊，症状不典型，容易漏诊或误诊。常需与脑膜瘤、蛛网膜下腔出血等鉴别。

1 病历摘要

男，40岁，既往健康。4天前因游泳跳水后，感到疲乏无力，不久出现头痛，有时恶心、未吐、不发热。神经系统检查：神志清楚，语言流利，定向力、计算力均正常。脑神经检查：正常。运动系统：四肢活动正常，无瘫痪，肌张力正常，无肌萎缩。感觉系统：未见异常。反射：深浅生理反射对称。病理反射：均阴性。Kernig征（＋），颈强。头CT检查：左侧大脑镰旁半月状高密度影。临床诊断：大脑纵裂间出血。住院治疗22天，头痛症状消失，头CT复查出血完全吸收，无神经功能损伤。

2 讨 论

有文献报道，大脑纵裂间出血病情突然恶化，迅速出现意识障碍，双瞳孔散大，光反射消失，呼吸改变，如不及时手术治疗，患者可能很快死亡。本例患者在跳水中，前头部撞到游泳池底部，为矢状方向受力，为减速损失，使大脑相对运动，连接在大脑与上矢状窦之间的桥静脉受到牵拉，破裂出血。此例头CT表现左侧大脑纵裂增宽，呈半月状高密度，CT值为90Hu，大脑镰侧边缘光滑平直。脑实质侧边缘清楚但不规则，周围无水肿，占位效应轻。未发现脑挫裂伤。

大脑镰两旁是大脑半球内侧，纵裂池内充满脑脊液。在CT上正常大脑镰多为＜1mm的纵形高密度影，年龄增大时可有钙化。大脑纵裂时增宽，前纵裂延长或后纵裂与天幕成Y型高密度影应想到出血。外伤性大脑纵裂出血可分为蛛网膜下脑出血和硬膜下血肿。蛛网膜下脑出血多为动脉出血，病情较重，多合并脑挫裂伤，头痛、恶心、呕吐，脑膜刺激征常见，一般持续1周。硬膜下血肿，多为静脉出血，症状多较轻，头外伤后仅有头晕、头痛，对症处理后，很快好转，有时对此类病情不够重视。脑膜瘤在头CT可以见高信号，头MRI有强化，与出血表现不同。