浅层吸痰法在危重症人工气道患者中的应用

苏仁芳 文艳梅 叶飞珍 叶爱章 谭华侨

(广东省东莞市常平医院 广东东莞 523573)

吸痰作为一种抢救配合操作［1］，其目的在于清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅［2］。临床上危重症患者常合并呼吸功能衰竭，需建立人工气道。气管内吸痰是人工气道通气患者的重要护理措施。目前，临床多采用的常规吸痰法存在诸多不利因素，国外和香港近年来开始有选择地使用浅层气管内吸引［3～5］。我院2009年1月～2010年12月对ICU危重症人工气道患者分别实施常规吸痰和浅层吸痰，观察比较其对患者生命体征、SPO2及气管黏膜损伤情况，以期为临床寻求一种较为安全有效的吸痰方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按ICU临床护理小组将危重症患者分为观察组与对照组。危重症患者建立人工气道时即开始观察吸痰前、吸痰后3min的心率、呼吸、血压和经皮血氧饱和度(SPO2)，并于建立人工气道当日及第3d通过纤维支气管镜观察气管黏膜情况。去除人工气道及留置不足3d患者。本组患者96例，男55例，女41例，年龄15～77岁，平均37岁。人工气道方式有气管插管和气管切开，其中气管插管58例，气管切开38例。重型颅脑损伤17例，多发伤15例，脓毒症8例，休克11例，脑梗死12例，脑出血17例，呼吸衰竭14例，重症胰腺炎2例。观察组47例，对照组49例。两组性别、年龄、体质量、基础疾病、急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等方面无显著性差异(P＞0.05)，吸引装置及吸引压力相同，具有可比性。在患者咳嗽有痰、呼吸有痰鸣音、气道压力升高、SPO2下降时吸痰。吸痰前后常规给高流量/高浓度氧。

1.2 方法

1.2.1 对对照组患者实施常规吸痰法。按《临床护理技术规范》［1］中的吸痰方法进行吸痰:不带负压将吸痰管插入超过人工气道长度，遇阻力往外退出1cm后吸引。

1.2.2 对观察组患者实施浅层吸痰法。吸痰方法:在患者床头监护台上标识气管插管及气管切开套管的长度，需要吸痰时测量需插入人工气道的长度，带负压边吸引边插入至所需长度，停留2、3s，吸尽人工气道前端痰液后退出。

1.3 观察指标 在吸痰前、吸痰后3min分别记录心率、呼吸、血压和SPO2等数据，建立人工气道当天及第3d分别进行纤维支气管镜检查，观察气道黏膜损伤情况，进行对比分析。

1.4 统计学处理 数据采用t检验和χ2检验。

2 结果

两组患者吸痰前心率、呼吸、血压和SPO2无显著性差异(P＞0.05)。插管当日气管黏膜无显著差异。两组在吸痰后3min，患者的心率、呼吸、血压及SPO2表现有显著性差异(P＜0.05);插管第3d气管黏膜损伤有显著性差异(P＜0.05)。浅层吸痰法对心率、呼吸、血压及SPO2的影响及对气管黏膜的损伤明显小于常规吸痰法。结果见表1、表2。

表1 两组患者吸痰前后各项指标的比较(s)

表1 两组患者吸痰前后各项指标的比较(s)

呼吸(次/min)组别 心率(次/min)平均动脉压(mmHg)SPO2(%)吸痰前 吸痰后观察组 86.30±2.56 87.12±2.42 14.82±0.71 15.35±1.02 113.20±3.46 113.31±3.64 95.89±0.75 98.57±吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后0.83对照组 86.50±2.27 93.40±2.51 15.03±1.12 16.98±0.65 113.51±4.21 121.88±4.03 95.96±1.52 96.86±0.65 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组患者气管黏膜损伤情况的比较(例)

3 讨论

吸痰是一项重要的急救护理技术，是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。它是利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液，是一种侵入性操作［6，7］。护士能否准确把握吸痰指标，并采取安全有效的吸痰措施，将直接关系到清理呼吸道无效患者疾病的转归［8］。

临床上通常采用常规吸痰法，在吸痰管直插到遇阻力的过程中会将浅部的分泌物带入深部，引起感染;吸痰管遇阻力时往往是已将吸痰管插至气管隆突处，隆突是气管最敏感部位，受到刺激后引起气道强烈刺激反应。隆突尖锐，反复刺激、摩擦易引起黏膜损伤、甚至糜烂。超出人工气道部分的吸痰管会直接接触摩擦气管黏膜造成损伤，吸引负压亦可导致气管黏膜的损伤。上述原因导致大部分患者在吸痰时会产生一系列的不适反应，如憋气、呛咳、心悸、烦躁、大汗，严重时可发生呼吸暂停。通过心电监护仪比较吸痰前后，患者多发生血氧饱和度降低、心跳呼吸加快、血压升高等现象［9］。

常规吸痰法要求不带负压插入吸痰管，以减轻损伤气道黏膜，但事实上，吸痰管与气道黏膜的接触摩擦才是造成黏膜损伤的主要原因。在吸痰管未达到插管/套管底部时并不会损伤气道黏膜，只有当吸痰管超过气管插管/套管底部到达气管隆突时才会损伤气道黏膜［5］。浅层吸痰法采用边吸引边插管的方式可将浅部分泌物吸除，有效防止将浅部分泌物带入深部的危险，并减少吸痰时间。吸痰管插入深度与人工气道相等，吸痰管不会接触气管黏膜及刺激隆突部位，去除了因接触摩擦和负压引起的气管黏膜损伤因素。插至所需深度后持续吸引2～3s，可利用负压将人工气道前端积痰吸出，吸痰更加彻底有效。有效吸痰是危重症人工气道患者保持呼吸道通畅最有效的方法之一，吸痰的安全与否是气道护理的关键，因此如何彻底有效地清除呼吸道分泌物、减少对患者的刺激、防止气道黏膜损伤是医护人员努力的目标。浅层吸痰法国内已有陈玉红［3］、夏大珍［4］、陆真［10］等人进行研究，提示其效果明显优于常规吸痰法。

本研究亦表明，浅层吸痰法可避免和减少对患者生理、心理方面的不良反应，维持稳定的生命体征，是一种较为安全有效的吸痰方法。现有的吸痰管除密闭式吸痰管带有刻度外，其它一次性吸痰管均未标示刻度，给临床操作带来困难。我们已与吸痰管厂家联系，拟生产出带刻度一次性吸痰管用于临床，方便护士操作，使浅层吸痰易于推广，使更多患者受益。

［1］刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范［M］.广州:广东省科技出版社，2007.275

［2］徐丽丽，宋淑霞，刘永华.吸痰前后膨肺在人工气道通气中的应用［J］.临床护理杂志，2009，8(5):11

［3］陈玉红，梁 钰，高晓洁，等.心脏手术后保留气管插管期间气道内浅层吸痰法探讨［J］.江苏医药，2007，33(1):84

［4］夏大珍，曹金凤，冯慧娟，等.浅层吸痰法在颅脑损伤疾病中运用的护理研究［J］.中国护理杂志，2005，2(12):33

［5］Pepin JL，Leger P，Veale D，et al.Side effect of nasal continuous positive airway pressure in sleep apnea syndrome:study of 193 patients in two French Sleep centers［J］.2000，107(3):375

［6］齐 颖.吸痰术的进展研究［J］.临床肺科杂志，2010，15(5):706

［7］刘晓妍，李晓英.成人气管切开吸痰负压值的选择［J］.护士进修杂志，2009，24(22):2023

［8］黎银崧.昏迷患者应用口咽通气管吸痰的护理体会［J］.临床医学工程，2010，17(1):100

［9］杨 晶.重症监护病房护士关于气管切开患者吸痰的护理［J］.实用医技杂志，2009，16(10):839

［10］陆 真.浅层吸引法在人工气道患者中的临床应用观察［J］.中国中医急症，2010，9(4):702