阴道灌洗患者心理护理干预效果分析

李华飞，刘明珠

阴道炎是妇女常见的阴道感染疾病，阴道灌洗是常用的治疗方法，治疗效果肯定［1-2］。为缓解患者在阴道灌洗中的焦虑和恐惧情绪，提高患者灌洗治疗的依从性，我们在治疗中对患者进行心理干预，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年3至6月在妇科门诊患者中经临床医生诊断为阴道炎，需做阴道灌洗的患者。排除标准为:①以前有过阴道灌洗体会者;②无性生活史者;③灌洗疗程中遇月经期者;④患严重的心血管、肝肾疾病及糖尿病者;⑤妊娠期者。将确定的研究对象按就诊顺序随机分成干预组和对照组。干预组在进行臭氧灌洗治疗中进行心理护理干预，对照组只进行臭氧灌洗治疗。至两组中患者各达150例时干预结束。干预组和对照组的年龄分别(29.2±6.3)岁和(30.2 ±6.9)岁。

1.2 治疗方法 两组均采用大连可尔医疗设备有限公司的DC臭氧多功能冲洗治疗仪，由门诊治疗室护理人员专人负责管理和操作。调节按钮产生6～8 mg/L的臭氧水，首先对外阴冲洗，然后在阴道窥器配合下，用一次性冲洗头进入阴道，喷射冲洗阴道内壁。将雾化头进入阴道内，向四周转动，使臭氧雾气充分接触阴道壁。1次/d，10 min/次，5次为1个疗程。

1.3 心理护理干预措施［3-6］

1.3.1 热情接待，细心讲解 热情主动与患者交谈，了解患者的心理状态;主动了解患者的病情，热情解答患者提出的问题，耐心倾听，取得患者的信任;采取安慰、鼓励、劝说、开导及暗示等心理学的方法，减少患者对疾病的疑惧，增强患者战胜疾病的信心，减轻患者的焦虑情绪;向患者讲解病因、发病机制、传染途径及易感人群等阴道炎的有关知识;解释阴道灌洗治疗的目的、原理、治疗方法、效果和注意事项;加强健康教育，指导患者保持外阴清洁干燥，养成良好的卫生习惯，治疗期间避免性生活，同时嘱患者携性伴侣同来医院治疗。

1.3.2 营造宽松和谐的环境，提供优质服务 保持环境的整洁和温馨，可播放一些优美的音乐，以减轻和转移患者的紧张心理;注意保护患者的隐私，每位患者治疗时用屏风和帘隔成小间;以优良的态度、娴熟的技术取得患者的信赖，使其主动配合治疗;对患者进行放松训练，指导患者学会深呼吸或慢节律呼吸方法，减轻或解除患者的紧张状态，使他们的身心处于松弛状态。

1.3.3 随访与电话咨询 就诊时收集患者联系方式，对未按疗程治疗的患者进行跟踪随访，了解病情缓解情况。电话回答患者的咨询，鼓励患者按计划治疗和检验治疗效果。

1.4 评价指标［6-8］

1.4.1 患者舒适度 灌洗完毕后，采用视觉模拟评分法(VAS)测评患者的舒适度。具体测评方法:在白纸上画一条10 cm的粗直线，平分为10等分，从左到右依次标明0～10，并依次记为0分～10分。0表示舒适，10表示极度不舒适。患者根据自己的主观感觉在不同数字上划记。

1.4.2 患者执行疗程的依从性 记录患者执行灌洗治疗情况，进行评分。具体测评方法:每执行灌洗治疗1次记1分，满分为5分。执行疗程中间隔1～2 d后再治疗者当次扣0.3分，间隔＞2 d者每次扣0.5分。观察期为15 d，观察期内做完5次计分结束，超过观察期不再加分。合计每名患者的评分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间资料比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组阴道炎病种分类情况见表1，两组年龄和病种具有可比性(P＞0.05)。两组的患者舒适度和依从性比较见表2。

表1 两组阴道炎病种分类情况(例)

表2 两组患者舒适度和依从性比较(分，±s)

表2 两组患者舒适度和依从性比较(分，±s)

注:比对照组比较，*P ＜0.01

舒适度 依从性干预组 150 2.98 ±1.48* 4.40 ±0.65组别 n*150 3.77 ±1.57 3.07 ±0.80对照组

3 讨论

本研究结果表明，无论是否采取心理护理干预，大部分患者对阴道炎灌洗治疗存在着轻度至中度的不舒适，舒适度得分在3分左右。采取心理护理干预患者舒适度得分为(2.98±1.48)，而对照组为(3.77 ±1.57)，相差显著(P ＜0.01)。在阴道炎灌洗治疗中采取心理护理干预能使患者对痛苦的感觉降低20.95%［(3.77 －2.98)/3.77］，说明心理护理干预能明显降低灌洗治疗带来的痛苦。

依从性，又称为顺从性或遵医行为，是指在治疗和预防各类躯体或精神障碍方面，患者的行为与医务人员的要求(处方)相符合的程度，它往往对疗效和转归起着决定性的影响。评价依从性的有效方法及工具较少［8］。现有文献报道中依从性的评价指标多为依从性率(遵医行为病例数/观察病例总数)［6］。而在执行需连续治疗的过程中，患者因受主、客观因素，可能很难完全遵照医嘱执行。为更好反映患者执行医嘱的程度，本研究设计了阴道炎灌洗患者执行疗程的依从性评分方法:能连续5天执行阴道炎灌洗治疗者每次1分，计满分5分。对执行疗程中有中断若干天再治疗者，医生根据临床经验判断中断治疗可能对治疗效果的影响，设定每次计0.7分(中间隔1～2 d后再治疗者)和0.5分(中间隔＞2 d后再治疗者)。观察期为15 d，观察期内做完5次计分结束，超过观察期不再计分。根据该依从性评分方法，干预组和对照组的患者执行疗程的依从性得分分别为(4.40±0.65)分和(3.07±0.80)分，差异显著(P＜0.01)，心理护理干预能使患者执行疗程依从性平均提高1.33分，心理护理干预能提高依从性达43.3%。表明心理护理干预能明显提高患者执行疗程的依从性。

在灌洗过程中，护理人员在向患者心理护理干预中进行健康教育，指导患者在公共场所要注意卫生，在月经期应勤换卫生巾和内裤，不要购买不合格的卫生用品，谨防交叉感染等。讲解阴道炎发病原因、症状，告诉患者正常阴道有一定的防御功能，如通常阴道分泌物呈酸性，pH值维持在4.0～4.5，如果长期用灌洗阴道的方法或药液擦洗外阴，导致机体免疫功能下降，易发生阴道炎。这样护理干预措施不仅有利于使患者在灌洗治疗时缓解焦虑，提高治疗的依从性，而且使患者提高自我保健能力，从而预防和减少阴道炎的再发生。阴道灌洗中采取心理护理干预的后期效果有待进一步的研究证明。

［1］ 李东琴.臭氧辅助治疗阴道炎疗效的临床观察［J］.延安大学学报:医学科学版，2010，8(1):45-46.

［2］ 秦 牧，田维端.臭氧治疗阴道炎疗效观察［J］.临床研究，2011，18(31):32-33.

［3］ 甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用［J］.中国当代医药，2009，16(15):117-118.

［4］ 刘 菲，王志敏，吕 华，等.心理护理干预在阴道灌洗时的应用及体会［J］.现代护理，2010，7(12):133.

［5］ 祝晶晶，陈 健，周 岚.胸心外科手术患者焦虑抑郁情绪的调查与心理干预［J］.东南国防医药，2011，13(1):73-74.

［6］ 杨燕玲，吕飞娟，江 辉，等.电话随访对提高2型糖尿病胰岛素治疗依从性的影响［J］.东南国防医药，2011，13(1):63-64.

［7］ 徐 琼，朱志琴.舒适护理在阴道冲洗中的应用［J］.中国民族医学，2006，18(11):874.

［8］ 林果为，沈福民.临床流行病［M］.2版.上海:复旦大学出版社，2000:211-217.