215例准分子激光手术后干眼症的统计分析及护理对策

杨丽萍，王春红，曹 茜，闫 峰

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)［1］因术后并发症少，恢复快，视力可预测性好等优点成为目前屈光手术的主流术式，但其切削角膜后不可避免地会造成眼表组织的损伤［2］，患者出现眼睛干涩感、异物感、烧灼感等不舒适的干眼症状，我们对2009年10月至2011年10月215例424眼行LASIK手术的近视患者进行跟踪随访3个月，观察术后干眼的发生情况，以寻找制定有效的护理对策，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组215例424眼，年龄18～35岁，男120例(238 眼)，女 95 例(186 眼)，屈光度-1.25 ～8.25D，均为单纯近视及近视散光，且屈光度数稳定1年以上。排除全身结缔组织疾病、类风湿性关节炎等免疫系统疾病及眼部急慢性炎症。行LASIK手术。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 常规检查视力、裂隙灯、眼底、眼压、眼轴、验光、角膜地形图、角膜厚度。泪液检查主要有:角膜荧光素染色检查(FL)(0级为无染色，1级为染色范围＜1/4角膜，2级为染色范围在1/4～1/2角膜面积，3级为范围＞1/2角膜，角膜上皮着色点≥8个或≥2分为阳性)、泪膜破裂时间(BUT)和泪液分泌量(Schirmer泪液试纸测定)。

1.2.2 诊断标准 干眼症诊断标准:①有干眼症状;②BUT＜10 s;③Schirmer泪液试纸测定(SIt)＜10 mm/5 min;④角膜上皮着色点≥8个或≥2分。有干眼症状且2项或2项以上检查异常者为干眼症患者。其中BUT＜5 s，SIt＜5 mm/5 min及角膜荧光染色3级为重度干眼症。

1.2.3 术后复查 所有患者于术后定期复查视力、裂隙灯、并在术后2周、1个月、3个月予泪液学检查。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，所得数据用均数±标准差(±s)表示，采用LSD检验的方法进行样本均数间的多重比较，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 结果 术前、术后215例424眼为非干眼症，术后2周、1个月、3个月有干眼症状且符合干眼症标准的分别为159 眼(37.50%)，85 眼(20.05%)，26 眼(6.13%)。LASIK术后明显增加了干眼症的发病率，以术后2周最为显著，术后1个月及3个月通过正规治疗及有效护理，症状有所缓解，见表1及表2。

表1 LASIK术后不同时间点泪液试纸测定及泪膜破裂时间的比较(±s)

表1 LASIK术后不同时间点泪液试纸测定及泪膜破裂时间的比较(±s)

注:与术前比较:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

指标 例数(眼) 术前 术后2周 术后1个月 术后3个月BUT(s) 215(424) 16.20 ±5.38 11.96 ±4.32＊＊ 14.86 ±4.84＊＊ 15.52 ±5.02*SIt(mm) 215(424) 13.24 ±2.71 11.84 ±2.60* 12.65 ±3.02 12.47 ±2.23*

表2 LASIK术后不同时间点角膜荧光素染色(FL)的比较［n(%)］

2 讨论

准分子激光手术治疗近视和近视散光疗效确切，由于手术使角膜曲率改变，眼表组织细胞损伤等诸多因素，会引起视物模糊等不适症状［3］。干眼症是LASIK手术后早期普遍和常见的并发症，原因有以下几点:①由于手术时负压环吸引，使球结膜杯状细胞损伤造成泪液黏液层分泌减少。②制瓣时切断角膜神经纤维，使角膜知觉下降，泪液反射性分泌减少。③术后长时间滴用皮质类固醇激素可导致泪膜破裂时间缩短，泪液分泌量下降。④患者生活环境和工作环境对LASIK手术后干眼的影响，患者生活环境中湿度越大，术后干眼发生率越低。⑤术后恢复期长时间注视电脑、电视屏幕及阅读等，由于瞬目次数少，泪液蒸发多，术后干眼发病率增高。LASIK手术损伤较轻，干眼症状较轻，时间短，可采取综合措施缓解术后干眼，提高角膜屈光手术的视觉质量。

针对治病原因，采用相应护理对策，可缓解干眼症状:①环境护理与自我防护，保持环境整洁、空气湿润，避免室内过于干燥。②用药干预，加强术前干眼症的检查，对于重度干眼症患者为手术禁忌证，建议不手术，对于轻、中度干眼症患者术前给予羧甲基纤维素钠和无防腐剂或防腐剂含量最小的人工泪液滴眼，直到干眼症状好转后再考虑手术。所有手术患者在滴用皮质类固醇激素期间，加用羧甲基纤维素钠和无防腐剂或防腐剂含量最小的人工泪液滴眼，以促进角膜上皮的修复，降低干眼症的发病率。③对于因职业需要长时间接触电脑、电视屏幕的患者，告知患者使用一段时间眼睛需眺望远方绿色景物5～10 min，帮助患者养成使用电脑、电视等屏幕时增加眨眼次数的习惯，眨眼可刺激泪腺分泌物的增加，有效缓解干眼症。④手术后情绪过于紧张、烦躁、不适、异物感加重使干眼症状加剧。此时应以掌握的专业知识给患者解释，使得患者可以接受治疗、护理和康复指导。在日常饮食中多吃豆制品、鱼、牛奶、核桃、绿色蔬菜及新鲜水果。

［1］ 杨丽萍，徐仁风，黄振平.准分子激光上皮下角膜原位磨镶术和激光原位角膜磨镶术治疗高度近视远期疗效的比较［J］.国际眼科杂志，2008，1(8):207-208.

［2］ 石 尧，吴 艳，薛春燕.激光角膜共焦显微镜观察真菌角膜炎研究［J］.医学研究生学报，2009，22(4):380-382.

［3］ 周 路，黄振平.准分子激光角膜原位磨镶术术后视觉质量下降的分析［J］.医学研究生学报，2009，22(8):893-896.