丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产的麻醉效果观察

陈 容

贵州省骨科医院麻醉科，贵州贵阳 550007

丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产的麻醉效果观察

陈 容

贵州省骨科医院麻醉科，贵州贵阳 550007

目的探讨丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产中的麻醉效果。方法选取本院2009年1月～2011年1月自愿要求行无痛人工流产术的孕妇80例作为观察对象，全部患者随机分为A组和B组各40例。A组患者于术前30 min肌注0.5 mg阿托品，进手术室后取膀胱截石位，消毒和铺巾，建立静脉通路，并在给药前鼻导管吸氧以保持呼吸道畅通。然后缓慢静注2.0 mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05 mg，达到镇静麻醉效果后，待睫毛反射消失时即可进行手术。B组患者静注2.0 mg/kg丙泊酚后，待麻醉后即可开始手术。结果A组的镇痛效果明显优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者的丙泊酚用量明显少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组无一例发生人工流产综合征及宫颈松弛，而A组术中及术后发生出血的例数也明显少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产中的麻醉效果确切，镇痛效果明显，副反应少，麻醉诱导和苏醒加迅速，值得广泛推广和应用。

无痛人工流产；丙泊酚；芬太尼；麻醉效果

人工流产术（人流）是妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术，或避孕失败后的补救方法[1]。临床中常由于人工流产引起疼痛而导致患者术中、术后并发症增多。因此，近年来无痛人工流产更宜为早孕妇女所接受，现已广泛应用于早孕妇女，它不仅可消除孕妇对人工流产的恐惧，也可减轻流产时对孕妇造成的疼痛及减少并发症的发生[2]。笔者对丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流中的麻醉效果进行了观察，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2011年1月自愿要求行无痛人工流产术的孕妇80例作为观察对象，均经尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定为早孕，且经B超检查证实为宫内妊娠，年龄 21～42 岁，ASAⅡ～Ⅲ级，体重 40～78 kg，平均 54.5 kg，心肺功能无明显异常，无内分泌及严重肝肾疾患。将上述患者随机分为A、B组各40例。两组患者年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前进行各种实验室常规理化检查。术前禁水、禁食6 h。麻醉前测体重、血压、心率、脉搏，建立静脉通道，由专职麻醉师静脉给药并观察情况。患者均于术前30 min肌注0.5 mg阿托品，进手术室后取膀胱截石位，消毒和铺巾，建立静脉通路，并在给药前鼻导管吸氧以保持呼吸道畅通。A组：缓慢静注2.0 mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05 mg，达到镇静麻醉效果后，待睫毛反射消失时即可进行手术。在手术过程中按患者的反应及手术时间，再追加维持量0.3 mg/kg[3]。B组：患者静注2.0 mg/kg丙泊酚后，待麻醉后即可开始手术。

1.3 镇痛效果评价标准

参照文献[4]拟定镇痛效果评价标准：优，术中无肢体活动，术后患者无腹痛；良，术中有皱眉、握拳轻度肢体活动，但不影响手术，术后有轻微腹痛；差，臀部扭动，肢体活动，无法手术，术后腹痛明显或伴呻吟。

1.4 统计学分析

全部数据处理均应用SPSS 12.0软件进行分析，计量资料比较采用t检验分析，计数资料比较采用χ2检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

A组优20例，良20例，差0例，优良率为100.0%。B组优18例，良17例，差5例，优良率为87.5%。A组的镇痛效果明显优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组丙泊酚用量比较

A组患者的丙泊酚用量为（3.12±0.78）mg/kg，B组患者的丙泊酚用量为（3.49±0.84）mg/kg，A组患者的丙泊酚用量明显少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组生命体征比较

A 组术后 30 min的 HR、R、MAP、SpO2等与 B 组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组生命体征的变化情况（±s）

表1 两组生命体征的变化情况（±s）

组别 MBP（mm Hg） SpO2（%） R（/min） HR（/min）A组B组79.48±20.23 81.50±19.19 93.47±18.87 93.63±21.72 15.23±6.32 17.59±7.21 83.67±11.22 86.34±10.59

2.4 并发症

A组无一例发生人工流产综合征及宫颈松弛，而A组术中及术后发生出血的例数也明显少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组术中及术后并发症比较（n）

3 讨论

人工流产时传统的扩宫方法由于对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激，从而引起手术者出现一系列的不良反应，如人工流产综合征等。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，可被组织和血浆中的非特异性酯酶水解为非活性代谢产物，具有起效快、作用时间短、效果确切、恢复迅速平稳、苏醒迅速完全等优点，适用于无痛人工流产手术。但丙泊酚在麻醉诱导时产生血压下降、心率减慢等血流动力学变化。且丙泊酚不能有效抑制应激[5]，反而可因镇静过深而导致一些不良反应。由于丙泊酚无明显镇痛作用，对心血管系统又有较强的抑制作用，因此，临床上常与强效镇痛药联合应用。丙泊酚和芬太尼联合应用仅有相加作用。在丙泊酚血药浓度为100 μg/mL的基础上再给芬太尼的血药浓度明显高于单独给芬太尼时，因为丙泊酚可抑制细胞色素中的 p450的活性,从而降低芬太尼的排泄。

芬太尼是强效的阿片类镇痛药，其可阻断手术操作引起的疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢的传导[6]，其镇痛作用强，单纯使用患者往往会产生恐惧心理，不能满足镇痛要求。芬太尼与丙泊酚合用，可减少丙泊酚剂量，加强镇痛作用。芬太尼作用部位浓度下降50%所需时间为40 min，而人工流产手术时间短、刺激强度弱、术后仅子宫收缩的刺激导致的疼痛更弱。因此，为了术后迅速恢复清醒状态，利用术前一次性注入芬太尼很快达到峰作用强度后不再用药，以达到迅速恢复清醒状态的目的，其残留的镇痛作用仍能够维持术后的子宫收缩痛。少数患者仍有术后下腹痛也因芬太尼浓度已低，其镇痛作用不足所致[7-9]。

本组资料显示，丙泊酚与芬太尼联用，取长补短，增强了麻醉效果，A组的镇痛效果明显优于B组，且A组丙泊酚的用量少，副反应少，麻醉诱导和苏醒更加迅速。综上所述，丙泊酚联合芬太尼是一种较理想的无痛人工流产术的麻醉方法，副作用小，值得广泛推广和应用。

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：523-525.

[2]周建军.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流的麻醉观察[J].中国实用医药，2009，4（33）：134-135.

[3]杨月红.丙泊酚与丙泊酚-舒芬太尼复合麻醉用于无痛人工流产的比较[J].河南外科学杂志，2007，13（2）：87.

[4]邓洁.丙泊酚复合芬太尼麻醉应用于人工流产手术的临床观察[J].咸宁学院学报（医学版），2009，23（4）：332-333.

[5]马秀丽.丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉用于无痛人流中的效果观察[J].当代医学，2011，17（13）：137-138.

[6]易卫芳，何金兰，赵年芳.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产的临床观察[J].中国医药导报，2009，6（1）：62-63.

[7]李爱丽，张素丽.丙泊酚与芬太尼在无痛人工流产术中联合应用109例临床观察[J].中国当代医药，2012，19（9）：76-77.

[8]韩流，鲍红光，史宏伟.小剂量瑞芬太尼对无痛人工流产术中靶控输注丙泊酚半数有效血浆浓度和麻醉深度的影响[J].中国现代医学杂志，2008，18（22）：10.

[9]姜艳芹，王长利.丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产[J].中外医学研究，2011，9（5）：90-91.

Observation on anesthesia effects of propofol and fentanyl used in painless induced abortion

CHEN Rong
Department of Anesthesiology,Guizhou Orthopedics Hospital,Guiyang 550007,China

Objective To investigate anesthesia effects of propofol and fentanyl used in painless induced abortion.Methods Eighty pregnant patients were chosen as participants from January 2009 to January 2011 and divided into groups of A and B on average.Group A was given intramuscular injection of 0.5 mg atropine within 30 minutes before operation and patients took lithotomy position in operation room,disinfected and draped,intravenous access established and oxygen uptake were given through nasal catheter to maintain respiratory tract unobstructed before administration,then 2.0 mg/kg propofol and 0.05 mg fentanyl were infused via vein slowly,surgery was performed when eyelash reflex lost after anesthesia effect was reached.Group B was injected with 2.0 mg/kg propofol intravenously and surgery was performed after anesthesia.Results Analgesic effect of group A was obviously superior to that of group B with statistical meaning(P<0.05).Propofol consumption of group A was lower than that of group B with statistical meaning(P<0.05).No cases in group A appeared abortion syndrome,cervix laxation and cases of group A was less than group B in hemorrhage during and after operation with statistical meaning(P<0.05).Conclusion Propofol combined with fentanyl used in painless induced abortion shows definite anesthesia effect and remarkable analgesic effect with less adverse reaction,rapid induction of anesthesia and recovery.

Painless induced abortion;Propofol;Fentanyl;Anesthesia effect

R614

A

1674-4721（2012）08（b）-0136-02

2012-05-09 本文编辑：陈 俊）