围手术期护理在高龄结肠癌合并肠梗阻的运用探讨

胡晓华

结肠癌早期症状不明显，所以患者就诊时多数为中晚期，而高龄患者身体状况较差，护理难度较大[1]。本院对2008-2011年收治的80例老年胃手术患者分别采用常规模式护理与围手术期护理，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2008-2011年收入本院的10例老年胃手术患者，随机分为对照组和实验组。对照组50例，男35例，女15例，年龄6～75岁，平均（70±12.5）岁。实验组50例，男36例，女14例，年龄65～76岁，平均（71±11.9）岁。两组在身高、体重、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实行常规模式护理，内容包括：术前进行一般的心理疏导，术前肠道准备，术后抗感染，补液，协助患者进行力所能及的活动。

1.2.2 实验组 实验组采用围手术期护理，包括：（1）术前心理护理，进入医院后，高龄患者产生紧张、焦虑的心理。因此，在手术前，要了解患者的心理状况，向其介绍手术步骤和常见并发症。护理人员面对于患者的问题应面带笑容，多运用礼貌用语，缓解其不良情绪。（2）术前护理，高龄患者常常患有慢性疾病，术前应该仔细检查重要脏器功能；患者入院之后，应该立刻插胃管进行胃肠减压，同时密切观察，防止患者误吸呕吐物；实行深静脉营养支持，补充患者所需营养物质[2]；尽早进行肠道准备，急诊手术者立刻清洁灌肠1次，开塞露塞肛，剂量30～40 ml。对择期手术的患者者，进行充分肠道准备，术前3天进行肠道清洁，鼻饲饮食。（3）术中护理，严格无菌操作，预防医源性感染。（4）术后护理，密切监测生命体征，包括脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电图等；待生命体征平稳后，患者取半卧位，护理人员协助患者进行力所能及的活动如翻身、活动四肢等，防止粘连性肠梗阻。帮助患者咳痰，预防肺部感染；预防吻合口瘘和切口感染、裂开，及时换药，一旦发现问题及时报告医生，尽快处理。

1.3 评价指标 记录两组术后肺部感染发生率、粘连性肠梗阻发生率、切口感染发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组术后肺部感染发生率为22.0%，粘连性肠梗阻发生率为12.0%，切口感染发生率为34.0%，实验组术后肺部感染发生率为4.0%，粘连性肠梗阻发生率为6.0%，切口感染发生率为8.0%。实验组肺部感染发生率、粘连性肠梗阻发生率、切口感染发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表1 两组统计数据对比 例（%）

3 讨论

结肠肿瘤常常环绕肠壁生长，易导致肠腔狭窄，粪便堆积，并发肠梗阻。高龄患者的全身情况较差，加上合并原有的肿瘤，降低了手术耐受力，更容易产生肺部感染、粘连性肠梗阻、切口感染等术后并发症[3]。应该采取全面有效的围手术期护理，减少术后并发症。

围手术期护理要针对高龄患者的生理和疾病特点做好手术前、中、后的护理。手术前要着重对患者进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑的情绪，为下一步治疗打下良好的基础。术前的肠道准备是否充分也和手术的成功关系密切，所以要做好肠道准备，彻底清洁患者肠道，便于手术进行[4]。手术中护理人员应当严格遵守无菌原则，保护创面。术后应该着重预防不良反应的发生。教会患者正确咳痰，减少肺部感染的发生。早期下床运动，可以有效防止术后肠粘连，防止肠梗阻的发生。老年人切口愈合较慢，身体抵抗力弱，所以术后要积极使用抗生素预防感染，及时换药，保持切口的相对无菌，可以显著减少感染的发生[5]。在本实验中，实验组肺部感染发生率、粘连性肠梗阻发生率、切口感染发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明围手术期护理对高龄结肠癌患者来说是行之有效的，可以减少术后并发症。

综上所述，对高龄结肠癌合并肠梗阻患者应该做好围手术期的护理，术前仔细准备，术中严格无菌操作，术后密切观察，可以有效减少术后并发症的发生，值得在临床上推广。

[1]牛凤环．梗阻性左半结肠癌64例围手术期的护理[J]．中国误诊学杂志，2010，3（8）：1953-1954.

[2]曹塘．57例老年结肠癌并发肠梗阻患者围手术期护理分析[J]．检验医学与临床，2010，6（7）：1188-1189.

[3]王效鸿．高龄梗阻性结肠癌临床特点及手术治疗[J]．当代医学，2011，4（17）：40-41.

[4]钱红英．老年胃肠道恶性肿瘤患者术后护理体会[J]．中国中医药咨讯，2010，2（16）：73-75．

[5]钟智佳．老年梗阻性结肠癌40例临床治疗分析[J].当代医学，2010，12（16）：100-102．