腰-硬联合麻醉在老年下肢手术患者中的应用效果分析

郭春艳

在对老年人行手术前，寻找安全的麻醉方法，更有效的麻醉方案显得尤为重要[1]。笔者自2005年起对老年下肢手术使用腰-硬联合麻醉，并获得较为满意的疗效，现就研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年1月-2011年1月于本院骨伤科住院的60岁以上拟行下肢骨科手术的老年患者100例。观察组50例，男23例，女27例；年龄60～79岁，平均（68.15±4.27）岁；体重51～74 kg，平均（66.83±11.47）kg；其中人工股骨头置换术12例，股骨颈骨折23例，膝关节置换术9例，股骨粗隆间骨折6例；术前合并冠心病2例，高血压12例，慢性支气管炎9例，糖尿病10例，心电图异常9例。对照组50例，男21例，女29例；年龄61～80岁，平均（69.03±4.16）岁；体重50～73 kg，平均（65.97±10.87）kg；其中人工股骨头置换术9例，股骨颈骨折21例，膝关节置换术11例，股骨粗隆间骨折9例；术前合并冠心病1例，高血压14例，慢性支气管炎10例，糖尿病12例，心电图异常12例。两组患者年龄、性别、体重、合并症、ASA分级等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 观察组术前予腰麻-硬膜外联合麻醉，对照组术前予硬膜外麻醉，麻醉剂为0.75%布比卡因1 ml+脑脊液1 ml。麻醉后主要记录5、10、15、20 min以及手术结束时血压、心率和氧饱和度及其他检测指标，比较两组差异。

1.3 具体检测指标 （1）记录麻醉平面固定时间；（2）记录感觉阻滞平面，针刺无痛为标准，记录感觉阻滞平面消退时间；（3）记录手术中患者出现恶心、呕吐等不良反应情况；（4）记录术后患者对手术麻醉的满意情况；（5）记录术后回访患者有无神经损伤等并发症。

1.4 统计学处理 所有数据输入计算机，使用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉后BP、HR、SpO2情况 两组患者的平均血压、心率和氧饱和度在麻醉前、麻醉后5、10、15、20 min比较差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组血压、心率和氧饱和度比较（±s）

表1 两组血压、心率和氧饱和度比较（±s）

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2.2 麻醉效果 观察组的麻醉质量整体较对照组高，且麻醉起效时间、阻滞完全时间、平面固定时间和患者麻醉满意度观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术中不良反应和术后并发症两组比较差异均无统计学意义。观察组术中出现7例血压下降，对照组出现9例，及时处理后改善。详见表2。

表2 两组麻醉效果对比

3 讨论

随着我国经济水平的飞速发展，人民生活和医疗水平逐步提高，我国渐已步入老龄化社会，老年人的社会活动也慢慢增多。由于老年人全身机能的退变，其抵抗、反应能力都大大下降，尤其是因为骨质疏松等造成的下肢骨折日渐增多[2]。手术是治疗下肢骨折的主要方法，但因老年人心肺等器官功能的衰退，对麻醉手术耐受力较年轻人明显下降，所以其对麻醉的要求更高[3]。老年患者常伴有骨质增生、韧带钙化等问题，降低了硬膜外穿刺的成功率，且老年人椎间孔闭锁，减少了局麻药无向椎旁间隙的扩散，相应增加了椎管内的扩散，从而减少局麻药物的用量，增宽阻滞平面。另外老年人意识常有不清，对自体感觉和病情描述混乱等问题，都增加了麻醉师的操作难度[4-5]。笔者选用腰-硬联合麻醉，兼具起效快、阻滞效果完善、麻醉时间长、阻滞平面容易控制等多个优点，减少了患者的痛苦，提高了手术治疗的效果。结合老年人自主神经调节能力下降的因素，在麻醉后出现了心动过缓和血压下降等反应，但及时处理后都得到改善，且无并发症出现，所以要求麻醉师术前对患者生理病理情况全面了解，准备好抢救设备和药品，麻醉剂推注过程中密切监测患者生命体征并控制好注射速度[6]。总体来说，腰-硬联合麻醉在老年下肢手术中安全有效，做好术前准备和处理好术中突发事件是麻醉成功与否的关键。

[1]曹灵敏，李胜德，马桂芬，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2004，20 （12）：742.

[2]曹国平.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22（10）:795.

[3]李海中，高改云.腰硬联合麻醉前输液对麻醉后血压的影响[J].医学理论与实践，2005，18（10）:1149-1150.

[4]王邦艳.腰-硬联合麻醉用于老年患者前列腺电切术的临床观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011， 10（1）:57-58.

[5]刘秀珍，王卓强.麻醉科在现代医院发展中的作用[J].中华医院管理杂志， 2007，23（5）：760-761.

[6]唐洪贵.重比重液腰-硬联合麻醉在老年下肢手术的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（8）：81-82.