自体血液回收机在RH阴性血患者失血性休克急诊手术中的应用及护理

黄陈红

血细胞分离式自体血液回收是把术野出血或外伤患者的胸、腹腔积血经洗血球机收集、过滤、分离、洗涤、净化后剩余约70%红细胞再回输给患者，从而减少患者血容量的丢失，减少异体输血的方法[1]。此方法常用于失血较多的外科手术中，尤其对突发大量出血特别是稀有血型者有着非常积极的意义，可为抢救生命赢得宝贵时间、节约血源、减少异体血输注的不良反应。笔者所在医院自2009年11月-2011年11月急诊手术使用血液回收机回收RH阴性血血液9例次，取得满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月-2011年11月笔者所在医院RH阴性血患者失血性休克急诊手术病例9例(其中异位妊娠5例、多发伤脾破裂3例、腹膜后巨大血肿破裂出血1例)。患者年龄19～38岁，创伤至手术时间均在4 h之内，入手术室时均查血型确定为RH阴性，出血量最多者约2500 ml，最少者约1000 ml。

1.2 血液收集 采用北京京精医疗设备公司的国产自体-3000P型血液回收机，将患者腹腔内的游离血以负压吸引的方式吸入储血器内，在吸血的同时，将抗凝剂滴入吸血管道内，使其与回收血液混合，产生抗凝作用。血液在储血器内经多层过滤，然后进入血液回收罐内，经分离、清洗、净化处理后，细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等被分流到废液袋内，而浓缩的血细胞则回流至血液储存袋内，直接回输给患者。

1.3 手术中护理 由于休克型急诊手术患者病情紧急，手术准备时间短，要求快速做好术前准备，护理人员除了熟练掌握失血性休克患者的抢救流程外，还要熟练掌握自体血回收机的快速正确使用。患者入手术室后巡回护士应迅速建立两组以上大静脉通道，快速输入晶、胶体溶液，配合麻醉医生实施生命体征的监测及抢救，快速装配好自体血回收装置，严格执行无菌操作，配合医生正确连接各种管道及线路，术中及时更换液体，熟练准确地操作自体血回收机，尽量减少肢体暴露，注意保暖。

1.4 观察指标 记录患者失血量、回收血量及输血反应，对患者术前、自体血回输后2 h、24 h的静脉血行常规化验，比较其前后的红细胞及血红蛋白量。

1.5 统计学处理 所有数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用单因素重复测量资料方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

9例患者术中共回收血量17 335 ml(含冲洗液)，平均每例回收原血1926 ml，经自体-3000型血液回收机处理后，每例平均获得血细胞压积为65%的浓缩血液908 ml，均于术后2 h内回输给患者，无一例出现输血反应，回输后2 h、24 h红细胞数量、血红蛋白量与术前相比均有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 9例患者自体输血前后各指标变化情况结果比较()

表1 9例患者自体输血前后各指标变化情况结果比较()

*与术前比较，P<0.05

术前 2.5±0.6 62±10回输后2 h 3.3±0.8* 95±12*回输后24 h 3.7±0.4* 108±13*

3 讨论

RH 阴性血在我国属于特殊稀有血型，此种血型人数稀少，储备更是有限，临床使用的供需矛盾一直存在[2]。休克型急诊手术患者往往起病急，出血多，且多为新鲜出血，需要短期内输入大量血制品快速补充血容量[3]，若遇血供不及时，可影响患者的抢救，甚至危及其生命，自体血回收机的应用在抗休克抢救过程中充分显现出快捷安全的优越性，尤其是对特殊血型患者。从笔者所在医院两年来的应用经验来看，自体血回输技术在抢救RH阴性血患者失血性休克急诊手术中发挥了巨大的作用，基本能快速解决血源不足的问题。9例稀有血型患者急诊手术过程当中能快速有效地收集到大部分出血并安全地回输，为抢救赢得了宝贵的时间，除出血量大的两例患者外，其余7例均未输异体血，有效避免了输异体血申请困难、库存有限、配血过程复杂费时、大量输注时费用昂贵、传染病感染、免疫抑制及输血反应等弊端[4]。术后患者血容量及红细胞数量均有显著提高，为患者的进一步恢复提供了有利条件。

在此种患者急诊手术过程当中，麻醉或者巡回护士担任当着非常重要的角色[5]，首先要非常熟悉自体血回输机的应用原则和使用方法，在配合医生抢救休克的同时，要迅速装配好机器，准备好抗凝剂及清洗盐水；其次在手术过程当中，要配合好手术医生进行有效全面的血液回收及清洗，配合麻醉医生回输自体血并观察是否有不良反应并汇报；回收结束后要进行相关统计及检测。

[1]朱美花，姜晓惠，常嘉琪.手术室自体血液回收机的应用体会[J].中国医药导报，2007，3，4(8):77.

[2]孙家潭.围术期自体输血的有关问题[J].国外医学，1999，2(5):303.

[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：515-516.

[4]唐德钧，付涌水，田兆嵩.输血与免疫抑制[J].中国输血，2002，15(2):148-158.

[5]陈方祥.回收式自体血回输技术及其在手术中的应用[J].中国实用外科，2007，27(2):111-113.