临床护理路径在颅内血肿微创术患者中的应用

段玲

临床护理路径(clinical nursing pathways，CPN)是依据标准护理计划，为同一类特殊患者所设定的住院护理图示[1]，是护理专业人员对特定患者群的照顾活动，以最适当的介入顺序与时间顺序表格化的过程[2]。近年来，因颅内血肿经微创碎吸术具有创伤小、减压快、费用低、疗效满意而被广大患者及家属接受，越来越多的应用于临床。对颅内血肿经微创碎吸术患者实行临床护理路径，对于进一步缩短平均住院日，限制医疗费用，规范护理手段，加强医护合作，提高患者满意度等方面都起到积极作用[3]。笔者所在医院从2011年1月开始选取颅内血肿微创碎吸术的患者实施临床护理路径，取得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1-12月收治的30例颅内血肿微创术的患者作为临床护理路径组(CPN组)，2010年1-12月收治的30例颅内血肿微创术患者作为对照组，两组性别、年龄、颅内血肿量、发病至手术时间、既往疾病构成比等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统的护理方法，包括药物及手术治疗、病情观察、并发症的预防、健康宣教等措施。

1.2.2 治疗组 治疗组实施临床护理路径模式；临床护理路径小组由主任、主管医生、护士长、责任小组组长、主管护士组成，所有小组成员理解临床护理路径实施的方法、目的及意义。临床护理路径小组成员对本组患者先进行评估，然后对收集的资料进行全面的分析和小组内讨论，通过总结以往的治疗护理经验，设计出临床护理路径，主要内容包括患者住院期间的治疗、护理、辅助检查、康复训练、并发症的预防、饮食、清洁、排泄、周围环境、心理护理等[4]，按图1进行规范化护理。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CPN组的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，CPN患者住院时间及住院总费用均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者情况比较见表1。

表1 两组患者平均住院日、平均住院费用及满意度对比

3 讨论

随着社会经济的快速发展，高血压、脑出血及创伤性脑出血发病人数日益增加，颅内血肿微创碎吸术被越来越多的应用于临床，并取得了良好的社会效益和经济效益。临床护理路径是一种预先制定好的计划，它的优点是用表格的形式分期进行有重点的提示，为患者提供更有效的细心照顾，使全程护理有序，减少可能遗漏的项目，并且缩短患者的住院时间，进一步提高护理服务的品质，在全民医保的当今，引入优质、高效、低成本的模式为患者服务，是医学发展的需要及必经之路[5]，为深入开展“三好一满意”活动提供了一种方法。

图1 颅内血肿微创术患者临床护理路径表

通过实施临床护理路径，护士能深入病房，为患者进行全面的护理及康复训练指导，患者及家属通过了解住院中的治疗护理计划，可以对疾病治疗有相应的心理准备，减少住院时的不安，提高患者的自我管理意识，增加患者进行功能锻炼的依从性，最大限度地减少护理并发症的发生，促进疾病的康复[6]。临床护理路径的实施可以加强对年轻护士专科知识的培训。在临床护理路径小组中，医生与护士共同参与分析、讨论，护士长、责任组长有意识地鼓励年轻的护士积极发言，参与讨论，有目的地培训专科知识。表格式的护理书写模式使年轻的护士在工作中有目的、有预见性地对患者进行护理，同时减少护士大量的书写时间，将时间真正还给患者，充分体现以患者为中心的护理服务理念。临床护理路径作为护理实践的参考指南，可以提高颅内血肿微创术患者的护理质量，为颅内血肿微创术患者的护理质量提供理论依据，改变了传统的医疗护理方法，加强了医生、护士、患者及患者家属四者之间的交流与沟通，缩短了患者的住院天数，提高了患者的满意度，提高了患者家属的支持和配合，提高了医护人员之间的协调、沟通能力。临床护理路径虽然对各期护理有明确的规定，但并非一成不变，在实施中，术后的阶段护理时间分段要根据患者的病情变化而随时做出相应的调整。笔者所在科的术后阶段护理时间分段，早期是以头部引流管的拔管时间为依据，恢复期视并发症的情况作为判断依据，康复期则是以患者的自理程度为判断依据，在实际运用中可以交叉进行，而对它的具体实施需要组员之间的相互协调、沟通、讨论，共同分析并执行。

[1]高琴.临床护理路径在人工髋关节置换围手术期应用[J].医学信息，2009，22(12):2815-2816.

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