芬太尼、舒芬太尼用于静脉自控镇痛效果观察

刘明

芬太尼、舒芬太尼同为一种高选择性μ受体阿片激动剂，临床常用于患者术中术后镇痛，本文观察两种药物用于手术患者术后自控镇痛的临床效果、不良反应、患者满意率，旨在寻找综合效果较好、患者乐于接受的一种自控镇痛药物。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，行中下腹手术且自愿行静脉自控镇痛的患者100例，年龄18、68岁，体重39～81 kg，男58例，女42例。全麻手术、病情危重或有哮喘病史者均不入选。将患者随机分为A、B两组，每组各50例。两组性别年龄、体重、ASA分级及手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后建立静脉通道，均采用腰硬联合麻醉，腰麻用药均为重比重0.75%的盐酸罗哌卡因，手术时间超过2 h的硬膜外局麻用药均为0.75%的盐酸罗哌卡因。手术结束前缝皮时均由硬膜外腔推注0.5%的盐酸罗哌卡因4～5 ml，自控镇痛用药配方：A组芬太尼1 mg+氟哌利多2.5 mg加生理盐水至100 ml后接电子泵(江西奥格兰医疗器械有限公司产)。 B组舒芬太尼100 μg+氟哌利多2.5 mg加生理盐水至100 ml。于手术结束送患者回病房时开启电子泵(江西奥格兰医疗器械有限公司产)，首次负荷量3 ml，持续量 2 ml/h，追加量1 ml，锁定时间15 min。

1.3 观察项目 镇痛效果采用VAS评分法：0～3分为镇痛效果良好，4～5分为镇痛效果满意，≥6分为镇痛效果差。分别记录术后3、6、9、12、24、48 h患者的镇痛效果评分，不良反应、自控按压次数并询问患者的满意度。

1.4 统计学处理 所有数据应用PEMS 3.1进行统计分析。计量资料采用均数±标准差()表示，采用t检验。计数资料采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

镇痛效果B组优于A组，表现在术后3、6、9、12、24、48 h VAS镇痛效果评分B组低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。A组自控按压次数明显多于B组。术后镇痛结束后询问患者，B组患者满意率明显高于A组，虽然B组药物价格相对贵些，但患者都乐于接受，感觉镇痛效果好更为重要。

表1 两组患者术后VAS评分比较

不良反应：A组有8例患者呈深度睡眠状态，要大声呼唤才能叫醒，因此家属非常紧张，一度要求暂停术后镇痛，经麻醉医生耐心解释才同意继续进行镇痛，5例患者恶心呕吐。B组无深度嗜睡患者，仅有3例患者呈嗜睡，2例有轻度恶心呕吐。两组均无明显呼吸抑制发生。

3 讨论

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，药用其枸橼酸盐，于1974年合成，其作用强度是芬太尼的10倍。舒芬太尼主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长(约为芬太尼的2倍)。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一[1]。但其呼吸抑制的程度要比等效的芬太尼轻。术后镇痛的好处在于能最大程度地减轻了术后的刀口疼痛，使术野区域血运丰富，促进刀口愈合。可以防止术后高血压，减少术后深静脉血栓的形成，降低呼吸系统的并发症发生，减轻或防止了患者机体一系列应激反应，大大提高了麻醉质量和手术后患者的安全性，这些都有利于患者的术后恢复，提高术后生活质量[2]。过去笔者常用芬太尼用于术后镇痛效果总是难以满意，要么表现为疼痛难忍，要么是不疼了就出现严重的不良反应，恶心呕吐、深度睡眠、头昏抬不起头等症状，影响了术后镇痛的临床使用率，尤其在天气炎热的条件下，由于硬膜外镇痛非常容易发生导管脱落现象，影响硬膜外术后镇痛的运用[3-4]。自笔者所在医院运用舒芬太尼用于静脉自控镇痛后，镇痛效果明显好于芬太尼，不良反应较少。患者家属更乐于接受，手术医生也较过去满意。这几年笔者所在医院术后镇痛比例一直维持在80%左右，取得了社会效益与经济效益的双丰收，得益于麻醉药物的研究进展。

[1]王若松.静脉麻醉与药物输注学[M].北京：人民军医出版社，2001：143.

[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：1444-1457.

[3]邓立强 舒芬太尼在手术后静脉自控镇痛中的观察[J].中国医学创新，2011，8(2)：40-41.

[4]房玉琴，苏新娟.丙帕他莫联合舒芬太尼在静脉自控镇痛中的应用[J].中国当代医药，2010，17(20):74-76.