盐酸莫西沙星片在门诊治疗社区获得性肺炎的临床观察
2012-12-04马军庄李英
马军庄 李英
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP),又称医院外肺炎,虽然不断有新的抗菌素问世,但CAP仍然是威胁人类健康的重要疾病,其患病率约占人群的12‰[1]。莫西沙星已经应用于CAP的治疗,并且疗效显著,为探讨莫西沙星片在门诊治疗CAP的临床疗效、安全性,笔者对87例CAP患者分别给予莫西沙星片口服和左氧氟沙星注射液静滴,进行对比观察,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选患者为2009年-2011年笔者所在医院门诊病例,均符合中华医学会呼吸病分会2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]的诊断标准,经胸部X线或CT检查证明有肺实质改变,并符合如下条件:(1)能随时与医生电话联系;(2)能按时复诊。排除如下患者:(1)年龄≥85岁;(2)重症肺炎;(3)合并如下特征:呼吸频率>30次/min,脉率>110次/min,体温≥40 ℃;(4)病程大于1周;(5)对莫西沙星及赋形有变态反应;(6)怀孕及哺乳期患者。入选患者87例,其中男56例,女31例,年龄20~84岁,将87例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组44例,男30例,女14例,平均年龄(60.22±14.56)岁,对照组43例,男26例,女17例,平均年龄(59.38±15.23)岁。两组性别、年龄、感染严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组给予莫西沙星片(商品名拜复乐,拜耳医药保健品有限公司生产)400 mg,1次/d口服,对照组给予左氧氟沙星(商品名左克,四川科伦大药厂有限责任公司生产)400 mg,1次/d静滴,两组疗程均为12 d,观察两组的临床疗效、安全性。治疗期间不联用其他抗菌素。所有患者治疗前查血常规、肝肾功能、胸片或肺部CT、心电图,医患相互留电话号码,要求患者每3 d复诊1次,观察临床症状、实验室检查异常及不良反应。
1.3 联合用药情况 两组均酌情加用镇咳、化痰药、支气管扩张药、体温超过39 ℃时给予解热镇痛药,合并其他基础疾病的,按照原有方案治疗。
1.4 疗效评定标准 根据卫生部颁布的《抗菌药物临床研究原则》,痊愈:症状、体征、化验检查、病原学检查全部恢复正常,显效:治疗后病情明显好转,但4项中有1项未完全恢复正常,进步:治疗后病情好转,但未达到显效标准,无效:治疗72 h后病情无进步或加重。痊愈、显效两组合计为显效,据此计算显效率。根据治疗前后的痰培养结果,计算细菌清除率,判断细菌学疗效。
1.5 统计学处理 采用SPSS l3.0软件对结果进行统计分析,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较
治疗组44例患者中,痊愈32例,显效10例,显效率95.45%,对照组43例患者中,痊愈26例,显效8例,显效率79.07%。两组比较差异有统计学意义(=5.28,P=0.02)。
2.2 细菌学疗效比较 87例患者治疗前共分离出病菌35株,细菌分离率为40.23%。其中治疗组17株,对照组分离出18株,治疗结束后痰培养治疗组细菌清除率为93.14%,对照组细菌清除率为71.78%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不良反应 治疗组中有1例出现关节疼痛,未经处理自行缓解,1例出现恶心等轻度胃肠道反应,经对症处理后缓解,不良反应率为4.55%。对照组2例出现恶心等轻度胃肠道反应,1例出现浅表静脉炎,1例出现心悸、大汗,不良反应率为9.30%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),上述不良反应经对症处理后缓解,无中途停药。
3 讨论
细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、寄生虫等病原微生物均可引起CAP,但主要病原体仍为肺炎链球菌,其所占的比例在逐渐下降,而非典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等所占的比例在逐渐上升[3],且与肺炎链球菌复合感染在增加。在门诊对CAP患者的病原体培养比较困难,不易留取合格的痰标本,且所用时间较长,费用较高,因此适合采用经验性治疗,尤其是基层医院。近几年临床发现,既往常用的喹诺酮类药物逐渐产生耐药,而莫西沙星作为新一代广谱氟喹诺酮类抗菌药物,对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌及非典型致病菌均有很强的抗菌活性[4],已广泛应用于CAP的治疗,具有起效快、疗程短、疗效高、抗菌谱广等优点,莫西沙星对CAP常见的呼吸道病原体具有快速杀菌能力及持久的“抗菌后效应”,半衰期长,组织穿透力好,在肺部、支气管黏膜和痰液中可达到很高的浓度,且高于血浆浓度,因此该药临床上作为CAP的一线用药[5]。随着社会人口的老龄化,老年社区获得性肺炎的发病率高,大约是年轻人的10倍,病死率平均为20%,较年轻人高3~5倍,有资料统计我国每年有超过12万人死于CAP,有研究显示,30 min内给予首次经验性抗菌治疗较4 h后给予治疗的患者预后提高达20%,说明越早给予抗菌治疗预后越好,而首次经验性给予的抗菌药物,要能基本覆盖CAP常见的病原菌。该研究入选患者平均年龄在60岁左右,为轻中度肺炎患者,选用莫西沙星片口服治疗,结果表明,莫西沙星片治愈率高,给药方便,依从性好,患者容易接受,避免每日到医院行静脉穿刺治疗,部分年轻患者还不耽误工作,并且费用低,与其他药物相互作用小,不良反应少,安全性高,非常适合门诊给药。
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社,2009:1757-1761.
[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核与呼吸杂志,2006,10(29):651-655.
[3]于洪波,徐德魁.莫西沙星治疗社区获得性肺炎的疗效观察[J].实用诊断与治疗杂志,2008,4(22):296.
[4]Marc M,Jesus M,Mac B.Clinical efficacy of moxifloxacin in the treatment of chromic bronchitis:a systematic review and Metaanalysis[J].Archivos de Bronconeumologia,2007,43(1):22-28.
[5]何礼贤.社区获得性肺炎的诊治进展[J].临床肺科杂志,2005,10(1):2.