临床护理路径在甲状腺良性肿瘤手术患者健康教育中的应用

李雄伟 穆金智

临床路径是科学、规范、实用的“标准作业图”，它将患者住院期间每天饮食、活动、检查、治疗、护理等具体内容标明，并有计划、有目的、有时间性、循序渐进、分期分段地为患者进行健康教育，克服了为患者进行健康教育的盲目性、随意性，有利于患者获得手术、治疗、护理相关信息[1]。二十世纪八十年代中期，美国波士顿的新英格兰医疗中心第一次成功将临床路径应用于健康照顾系统[2]。健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动。甲状腺良性肿瘤手术适合应用临床路径。笔者所在科2010年10月-2011年5月将临床路径应用于甲状腺良性肿瘤手术患者健康教育中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3-9月笔者所在医院行甲状腺良性肿瘤手术62例为对照组，男9例，女53例，平均年龄46.5岁。其中结节性甲状腺肿46例，甲状腺腺瘤16例。2010年10月-2011年5月实行临床路径甲状腺良性肿瘤手术健康教育62例为观察组，男12例，女50例，平均年龄45.8岁。其中结节性甲状腺肿43例，甲状腺腺瘤19例。两组年龄、性别、病变部位等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 科室选择合适临床路径管理模式的病种，以科主任为组长、全体医护人员参加，根据科室实际情况，在对卫生部及医院下发的各种疾病诊疗路径讨论的基础上，制定本科病种的临床路径，设计临床路径表，确定职责，付诸实施。并评估实施效果，了解存在问题，提出解决方案，持续改进提高临床路径。

1.2.2 根据临床路径表实施临床路径 (1)入院第1天：入院介绍，发放甲状腺良性肿瘤手术治疗的临床路径表，讲解疾病相关知识、治疗方案、检查的目的、方法及注意事项及住院天数等，入院评估患者的一般情况；(2)每日专业护士检查患者当日健康内容知晓情况和掌握情况，并进行补充、强化，患者充分掌握后在路径表上签名，护士打钩、签名；(3)护士长或临床路径组长定期评价临床护理路径实施情况。每日定时审核治疗、护理目标完成情况；(4)出院前评价是否达到预期目标并征求意见，要分析原因并及时补充，继续整改提高。

1.2.3 甲状腺良性肿瘤手术患者健康教育临床路径内容见图1。

1.3 统计学处理 全部数据均经SPSS 13.0软件包处理，计量资料以()表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均住院天数比较 观察组平均住院天数为(7.2±1.8)d，对照组平均住院天数为(9.1±2.3)d，两组差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组患者对疾病相关知识掌握情况比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

2.3 两组患者满意度调查结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3 讨论

3.1 临床路径是根据患者需求、患者文化程度来进行健康宣教，避免了机械式千篇一律的教育内容和教育方式，从患者同意接受手术开始，每个时间段医护人员将按照健康教育路径表进行有计划、预见性、可操作性、针对性的健康宣教。护理人员以住院时间为序，为患者提供定质、定量、定时、定人的护理服务，既减少了不必要的护理行为，又使护理人员与患者之间形成主动参与相结合的护理工作模式。术后通过各阶段宣教，患者可积极配合治疗，减少并发症发生，最终达到合理利用医疗资源，有效提高了护理工作质量，促进患者康复。

图1 甲状腺良性肿瘤手术患者健康临床路径内容

表1 两组患者对疾病相关知识掌握情况比较

表2 两组患者满意度调查结果比较

3.2 住院天数缩短，住院费用下降。实施临床路径健康宣教，患者均能按时进行化验、检查，尽快完成术前准备，缩短手术等待时间。实施临床路径后，本科室临床路径小组成员在确保医疗服务质量的前提下，实施标准化的治疗护理流程，界定了术后标准住院日，缩短了无价值的住院日[3]。术后通过各阶段宣教，患者可积极配合治疗，减少并发症，促进康复，缩短住院时间，从而减少住院费用。

3.3 健康教育是医疗服务的重要工作内容，医务工作者是住院患者获取相关信息的重要途径。通过严密细致的健康宣教，过硬的专业知识，娴熟的操作技术，增强了患者的信任和依赖性。满足了患者及家属的信息需求，使患者提高其自我管理意识，增长了更多有关疾病的健康教育知识。

3.4 护士运用临床护理路径从入院到出院实施全程健康教育，增加了患者和护士交流和接触机会，也使患者主动参与到自己疾病的治疗护理方案中来，明确预知治疗护理的内容及进展，增强患者的安全感，提高依从性，使其主动配合治疗护理，密切护患关系，提高护理满意度。

3.5 临床护理路径作为护理管理的新模式，规范诊疗和护理行为，指导及协调医疗护理工作，提高医疗护理服务质量，改变了传统的医疗护理工作方法，缩短了患者住院天数，降低住院费用，提高患者对疾病健康教育掌握程度和满意度，值得推广应用。

[1]赵敏，王玉君.临床路径在食管癌手术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2005，21(10)：22-23.

[2]林碧珠，陆嘉玲.临床路径在骨科之应用[J].台湾护理杂志，1988，46(2)：45-53.

[3]宁宁，李箭，曾建成，等.临床路径实施于膝关节镜术的效果评价[J].护士进修杂志，2002，17(4)：252-253.